过敏性紫癜病例汇报.pptVIP

过敏性紫癜病例汇报;1、患者秦XX，女，6岁

2、主因“双下肢肿痛3天，皮疹2天，腹痛1天”入院

3、患儿入院前3天无明显诱因出现双下肢及关节肿痛，无发热，无惊厥，无寒战，入院前2天双下肢及臀部出现皮疹，暗红色，大小不一，高出皮面，压之不褪色，入院当日出现右手肿痛伴皮疹，伴腹痛，大便稀，无便血。;4、既往：1周前曾出现发热，体温最高达38.7℃，口服“退热药”后体温降至正常，否认基础疾病，对头孢类抗生素过敏。

5、查体：T：36.5℃，P：112次/分，R：24次/分，体重：18kg，神志清楚，反应可，面色红润，颈部淋巴结未及肿大，咽部充血，双侧扁桃体I°肿大，右侧可见一处小脓点，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心音有力，律齐，心率112次/分，未闻及明显杂音，腹部平软，肝脾肋下未触及，无压痛及反跳痛，神经系统查体未见异常。四肢、臀部及右手可见散在皮疹，大小不一，部分融合成片高出皮面，压之不褪色，全身其余部位未见皮疹。双下肢膝踝关节肿胀，压痛（+），右手大小鱼际肿胀，压痛（+），其余关节未见肿胀。;6、辅助检查：暂缺。

初步诊断：

过敏性紫癜;鉴别诊断：

⑴、特发性血小板减少性紫癜：患儿以自发性皮肤和粘膜出血为突出表现。多为针尖大小的批内或皮下出血点，或为淤斑和紫癫，少见皮肤出血斑和血肿。皮疹分布不均，通常以四肢为多，在易于碰撞的部位更多见。少数患者可有结膜下和失视网膜出血。本患儿，体质弱，无乏力，无明显诱因出现皮疹，未行治疗，四肢、臀部及双手可见散在皮疹，高出皮面，大小不一，部分可融合，压之不褪色。可完善血细胞分析等辅助检查，鉴别。;⑵、风湿性关节炎：风湿性关节炎患者的关节红、肿、热、痛均较明显，发病部位常常是膝、髋、踝等下肢大关节，其次是肩、肘、腕关节，手足的小关节少见，疼痛游走不定，但疼痛持续时间不长，几天就可消退。血化验血沉加快，抗“0”滴度升高，类风湿因子阴性，且皮疹多为环形红斑或多形性红斑，本患儿双下肢及右手关节肿痛，无游走性疼痛，且皮疹基本对称分布，高出皮面，部分融合，压之不褪色，暂不考虑风湿性???节炎，完善风湿因子检测可鉴别。;⑶、急腹症：急腹症患者腹痛一般为持续性剧烈钝痛，伴腹肌紧张，病人为了减轻腹痛采用侧卧屈膝体位，咳嗽、深呼吸和大声说话均加重疼痛，而本患儿有腹痛、腹泻，无腹肌紧张及反跳痛，可暂不考虑急腹症，必要时完善腹部彩超鉴别。

;诊疗计划：

1、改善毛细血管通透性等对症治疗；

2、完善相关辅助检查；

3、给予甲强龙减轻血管炎性反应；

4、给予奥美拉唑抑酸护胃对症治疗。;治疗经过：

入院后完善相关检查

血细胞分析：WBC：11.4×10^9，

N%：82.6%

HGB：117g/l

PLT：500×10^9

CRP：18.9mg/L

血沉：30mm/h

肝肾功能未见明显异常，电解质未见明显异常

胸片：两肺、心、纵膈未见明显异常。;尿液分析：

葡萄糖：阳性（3+）

蛋白质：阴性（-）

白细胞：阴性（-）

比重：1.002;甲强龙20mgivgttQ12h7天

后改为口服泼尼松龙片

维生素C1givgttQd5天

双密达莫25mgPOTid

芦丁片20mgPOTid

奥美拉唑20mgivgttQd5天

;;出院医嘱;过敏性紫癜;概述;病因;

本病的发病机理主要及变态反应有关。

Ⅰ型变态反应(速发型变态反应)

致敏原→刺激抗体形成,产生IgE,后者及肥大细胞和嗜碱粒细胞表面的受体相结合

当致敏原再次入侵机体时,即及肥大细胞上的IgE结合,激发细胞内一系列酶反应,释放组胺等过敏介质。

此外,致敏原及IgE结合后,也能刺激副交感神经兴奋,释放乙酰胆碱。组胺和乙酰胆碱作用于血管平滑肌,引起小动脉及毛细血管扩张,通透性增加,进而导致出血。;发病机制;广泛的毛细血管及小动脉无菌性炎症反应

血管壁灶性坏死，纤维沉积

白细胞浸润，中性粒细胞核脆碎裂，红细胞渗出

内皮细胞肿胀，可有血栓形成

累及皮肤、肾脏、