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混合痔TST术后5年回顾性分析

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（1南方医科大学南海医院胃肠外科广东佛山528200）

（2佛山市南海区里水镇社区服务中心广东佛山528200）

【摘要】目的：本课题通过对行TST术后5年的患者进行回顾性研究,分析TST术后5年患者的治疗效果。方法：本课题收集了2011年1月—2012年5月期间于南方医科大学南海医院普外科行TST手术的90例患者,定期电话及门诊回访术后5年的恢复情况。结果：对TST术非常满意20例，满意31例,一般29例，不满意患者有8例,部分患者术后出现肛裂、肛门坠胀，复发，出血等症状。结论：TST手术相对比较安全，术后5年临床效果较满意，更远期疗效仍需进一步临床观察。

【关键词】混合痔；TST；回顾分析

【中图分类号】R657.18【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）14-0226-03

痔是临床上肛肠疾病中的常见病和多发病。尽管目前其确切发病机制仍存在争议，时下最流行的假说为肛垫下移理论。定义为肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位。齿状线上为内痔，其以下为外痔，跨过其为混合痔[1]。其临床症状常表现为肛门外肿物突出、便血，或伴随肛周瘙痒及湿疹等。痔的治疗以保守治疗和调节饮食为主，手术适应症为当保守治疗失效或痔严重发展到Ⅲ度及以上时[2，3]。常用的术式有外剥内扎、Milligan-Morgan手术、套扎术、硬化剂注射术等，其中以Milligan-Morgan手术在临床上应用最广，其远期疗效确切，近期效果却差强人意，例如手术创面大，切口疼痛重愈合时间长等[4]限制其在临床上的广泛应用。意大利学者Longo根据Thomson1975年提出的肛垫下移理论首创了吻合器痔上黏膜环切术（PPH），作为一种微创手术应用于混合痔的手术治疗[5]，取得了很大成功。然而近10年来关于PPH严重的并发症并不断报道出来，报道最多就是术后大出血、直肠狭窄、直肠阴道瘘以及生物钉残留所导致肛门坠胀等[6]。

选择性痔上黏膜吻合术(TST)是我国学者在PPH基础上进一步改良，其有效的避免了直肠狭窄和减轻肛门坠胀等术后并发症，相对于PPH术有明显的提升，具有手术时间短、术中出血较少、术后疼痛较轻以及恢复较快等优点。目前，多数的研究和报道集中于TST术对混合痔的近期治疗效果，有关于术后的远期疗效分析的研究报道较少，本文对在我院进行TST术后的90例混合痔患者随访5年，分析其术后愈合情况，现报道如下。

1.资料与方法

（1）病例纳入标准：年龄18岁以上，男女不限，均为混合痔。

（2）病例排除标准：合并有肛裂、肛瘘、直肠脱垂以及糖尿病、严重心肝肾功能不全和凝血机制障碍的患者。

（3）入选病例：2011年1月至2012年5月，我院普外科收治的混合痔行TST手术病例。

1.1一般资料

入选患者90例，其中男46例（51%），女44例（49%），年龄（46±10）岁；患者的平均病程、术前分期见表1。

1.2术前准备

常规术前检查，包括三大常规检查、肝肾心功能检查、凝血四项、乙肝两对半、感染四项、心电图及胸片等检查。所有患者遵医嘱于术前1d晚服硫酸镁或复方聚乙二醇电解质散，并且手术当日清晨进行清洁灌肠1次。术前半小时静脉使用抗生素。

1.3手术步骤

（1）麻醉选择腰麻，取俯卧式折刀位(肥胖者及老年者采取截石位)，常规消毒铺巾。

（2）吻合器包装盒中有3个肛窥，可以根据痔核的大小和个数选择适合的肛窥。

（3）充分扩肛，用三把皮钳分别肛门的3.7.11点提起肛门皮肤，然后插入肛门镜，拔除内筒后，使切除的痔上黏膜位于开环式的窗口内。

（4）用两个0的薇桥线在黏膜及黏膜下层进行缝合，尽量不要缝到肌层，否则容易出血和术后疼痛。

（5）将吻合头部张开到最大后插入扩肛器内，收紧荷包线打结，利用缝线导出杆将缝线从吻合器本体的两侧孔引出，牵引力均匀，旋紧吻合器，使松弛的直肠黏膜通过肛门镜的窗口牵进吻合器的钉槽内。当吻合器指示窗的指针进入绿色安全范围，如是已婚女性检查阴道后壁看是否完整，并保持60s后，打开保险，完成击发，等待60s后，将吻合头松开到最大并取出。

（6）观察吻合口，如有桥连，用组织剪直接剪断，尽量不使用电刀；两端猫耳分别上钳后用“7”号丝线双重结扎。若有活动性出血则行“8”字缝扎止血。肛门纳入痔疮栓，检查手术切除标本并送检病理。

术后4小时候后患者可以进流质食物，第二天即可排便。90例患者进行手术治疗统计，TST术手术时间15～30min，出血量少，均达到一次成功吻合的效果，住院约4d后出院。术后48h的病情统计，术后多数患者无疼痛，28例患者有轻度疼痛，10例患者中度疼痛，对于疼痛者均给予曲马多肌肉注射缓解。25例患者术后第2d