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2例患者自行拔除气囊导尿管的教训与反思

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【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)11-0249-02

杜绝护理缺陷的发生是各医院常抓不懈的工作，我科2009年7-10月共发生两起因患者自行拔除留置尿管的护理缺陷，已将事件按程序上报，按护理缺陷的评定标准[1]，讨论后定为护理缺点，严重差错，现将事件在此报道，给同行借鉴，吸取教训。

1事件回顾

1.1事件1患者，男，65岁，农民。因左手示指不完全离断伤于2009年5月22日10pm在全麻下行断指再植术，术中留置一次性的双腔气囊导尿管，5月23日6am手术结束返回病房，患者清醒，检查尿管固定通畅，引出尿液为淡黄色，2pm护士查房发现患者已自行拔除尿管，患者拔管时遇到阻力，即用水果刀在尿管的近端将尿管割断，气囊的无菌盐水外溢，尿管滑出，患者能自解小便，无血尿，按护理缺陷的评定标准，定为护理缺点。

1.2事件2患者，男，74岁，农民。诊断：右胫腓骨远端开放性骨折，于2009年10月18日在硬膜外麻醉下行右胫腓骨远端骨折切开复位内固定术，在手术室留置双腔气囊导尿管，11pm手术结束返回病房，患者神志清，BP140/85mmHg，留置尿管固定通畅，引出尿液为淡黄色，1am患者自觉留置的尿管刺激不适，呼叫当班护士，护士解释麻醉药效未完全消失，不宜拔除尿管，未引起足够的重视，2am床边交接班时发现患者已自行拔除尿管，尿道口有新鲜滴血，患者烦躁不安，查膀胱区膨隆，BP170/90mmHg，床旁尿管沾满鲜血，尿管气囊半充盈，用注射器抽吸，吸出生理盐水3ml，追查手术室导尿时注入生理盐水8ml。患者强行将尿管拉出致尿道损伤、尿潴留，必须重新留置尿管，考虑患者年龄大，血压高，伴有急性尿道损伤，病房导尿会有困难，即请泌尿外科会诊，予床旁导尿，失败，急送手术室行尿道扩张术，重新留置尿管，术后BP145/82mmHg，经消炎、对症治疗，患者病情逐渐好转，10天后拔除尿管，病人排尿恢复正常，按护理缺陷的评定标准，定为严重差错。

2讨论

2.1责任心的欠缺护理人员在工作的过程中忙于应付繁重的治疗工作，责任心和服务意识淡薄，未重视病人的主诉，未了解病人的需求。如患者告知尿管刺激不适时，护理人员应引起足够的重视，及时预见风险的存在并采取有效的防范措施是完全可以避免事件发生的。

2.2工作经验的欠缺护士的素质高低不均，基础知识及专科知识掌握不够，年轻护士临床经验不足，缺乏对病情观察分析的能力。现代护理的发展要求护理人员必须提高综合能力，在临床护理中能运用评判性思维去主动发现问题、分析问题和解决问题，能与患者有效地进行沟通，及时预防并发症，减轻患者痛苦，满足病人的需求[2]。

2.3沟通能力的欠缺在护理工作的过程中，要善于与患者进行沟通，患者是处于麻醉状态下进行导尿，术前虽然医务人员已经履行了告知义务，但由于患者年龄偏大，医疗知识欠缺，未能完全理解，术后护理人员疏于与病人沟通，未能详尽讲解留置尿管的目的、方法、注意事项及由此带来的可能出现的不适感，患者主诉不适时未引起护士足够的重视，缺乏应有的人文关怀。患者到医院治疗，在身心两方面都希望能得到医务人员的关心、帮助。

2.4患者知识缺乏当前我科用的尿管为一次性双腔气囊无菌导尿管，尿管以优质天然乳胶为主要原料，尿管侧孔距气囊前端约2cm，导尿时将气囊完全送入膀胱内，注入无菌溶液充盈气囊，向外轻轻拉尿管至有阻力为止，然后将尿管与尿袋连接，引流尿液，拔尿管时应先将气囊内的无菌溶液抽尽，拉住尿管轻轻外拔，2例患者均为老年男性，农民，文化水平低，对尿管的构造一无所知，1例患者强行外拔，损伤尿道。

3反思

护理缺陷是指在临床护理工作中，因责任心不强，技术水平低或未严格执行护理规章制度，违反护理操作规程等原因在患者身上发生的误差，按造成影响程度不同而分为护理缺点，一般差错，严重差错[3]。在实际工作中，常会遇到各种意想不到的护理缺陷，除了给病人带来痛苦，甚至引发纠纷，增加不必要的经济负担以外，还会给护士增加压力。护理人员工作非常辛苦，劳动强度大，但这并不能成为造成差错的理由，2例护理缺陷的当班护士均为工作年限在2年内的年轻护士，经验不足。当护理缺陷发生时不要将责任推卸，要从自身查找原因，对事件进行反思，吸取教训，总结经验，有目标地改进，同时要不断提高自己的理论知识及技术水平，把治疗护理过程中每个阶段的目的、配合要点、进行中可能发生的意外均应充分向患者告知，对病人的提问、疑惑耐心解释，及时沟通。

参考文献

[1][3]梁远，王建政等.广西壮族自治区护士岗位制度与职责[M].广西壮族自治区卫生厅，2008：49-54.

[2]张晓雪，刘学英等.2例护理教训的分析与反思[J].中国煤炭工业医学杂志，2006，12（9）：1331