34例输卵管妊娠保守性手术治疗的临床观察.docx

?

?

34例输卵管妊娠保守性手术治疗的临床观察

?

?

(辽宁省新民市人民医院110300)

【摘要】目的探讨输卵管妊娠保守性手术后提高宫内妊娠率的方法。方法对2009年1月～2013年12月在本院确诊的34例未破裂型输卵管妊娠,采用保守性手术治疗,观察术后输卵管通畅情况、妊娠率及妊娠结局。结果34例术后输卵管通畅27例(79.41%)，通而不畅4例(11.76%)，不通3例(8.82%)。宫内妊娠26例(76.47%)，足月分娩24例(70.58%)，再次输卵管妊娠3例(8.82%)。结论根据输卵管妊娠部位选择适当的保守性手术方法并在术后早期进行输卵管通液可提高术后宫内妊娠率。

【关键词】输卵管妊娠保守手术妊娠结局受孕率

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）15-0264-01

临床资料显示异位妊娠的发病率有逐年上升趋势［1，2］，已成为临床常见病之一。2009年1月～2013年12月本院对34例未破裂型输卵管妊娠施行保守性手术治疗，经临床随访获得较高妊娠率。

1资料与方法

1.1对象2009年1月～2013年12月本院共收治异位妊娠210例，其中确诊为未破裂型输卵管妊娠34例(间质部妊娠2例、峡部12例、壶腹部15例、伞部5例)。平均年龄26.4岁(19～35岁)，平均停经时间44.6(34～65)d，产次0～1次，孕次1～8次；血β-hCG平均211(96～389)U/L，患者均有生育要求。对这些未破裂型输卵管妊娠行保留生育功能的手术治疗。

1.2临床诊断根据停经史、典型症状和体征、β-hCG测定，以及彩色多普勒超声检查未见子宫内孕囊，一侧附件见混合性包块或孕囊确诊。

1.3保守手术方法

1.3.1病灶切除+输卵管移植术间质部妊娠者采用此术式。妊娠物种植处远端切断输卵管，楔形切除间质部异位妊娠灶，由伞端插入硬膜外导管做支架,以0/10无损伤线沿输卵管背侧及底部分别进针贯通全层与子宫角部缝合，然后缝合浆肌层。边退硬膜外导管边注生理盐水，检查吻合处有无渗漏。

1.3.2部分输卵管切除+端端吻合术分离输卵管系膜，将妊娠物种植处的部分输卵管切除，自伞端插入硬膜外导管，以0/8无损伤线于输卵管两断端12、6、3、9点处对应缝合4针，缝合浆肌层，自硬膜外导管注入生理盐水，边退架桥管边检查吻合处有无渗漏。峡部妊娠者均采用此种术式。

1.3.3输卵管线型切口取胚术在输卵管系膜对侧，由妊娠物种植处，沿输卵管长轴切开输卵管各层组织，长约2cm，取净妊娠物，以0/8无损伤线缝合止血。壶腹部妊娠均采取此术式。

1.3.4输卵管伞端妊娠囊挤出术输卵管伞端妊娠病例则沿输卵管走行，从近端向远端轻轻挤压输卵管，将妊娠物自伞端挤出，局部注射甲氨蝶呤(MTX)防止持续妊娠的发生。

1.4术后处理与临床随访术后第3和第7天分别行输卵管通液术，每3天检测1次β-hCG，观察其下降情况直至正常水平，同时行B超复查子宫附件。术后1个月开始临床随访，观察术后受孕情况。

2结果

2.1输卵管通液术后7天34例术后输卵管通畅27例(79.41%)，通而不畅4例(11.76%)，不通3例(8.82%)。3例术后输卵管不通者，一例为输卵管峡部妊娠行部分输卵管切除+端端吻合术,另两例为伞端妊娠囊挤出术。

2.2β-hCG监测27例术后每3天下降幅度均超过20%以上，术后9d既降至正常，未发现持续性异位妊娠。

2.3术后妊娠情况术后随访时间18～65个月(平均38月)，无一例失访。术后妊娠29例，其中宫内妊娠26例，再次异位妊娠3例。宫内妊娠26例中病灶切除+输卵管移植术后妊娠6例，均在术后1年内妊娠；输卵管线型造口取胚术后妊娠10例，其中术后1年内妊娠7例，13个月～2年内妊娠3例；部分输卵管切除+端端吻合术后妊娠10例，其中术后1年内妊娠9例，另外1例经治疗妊娠；输卵管伞端妊娠囊挤出术后妊娠3例，术后1年妊娠2例。再次异位妊娠的3例中，1例为部分输卵管切除+端端吻合术后18个月发生,另2例为输卵管伞端妊娠囊挤出术后13个月发生。

2.4妊娠结局术后3个月妊娠1例，4～6个月妊娠5例，7个月～1年妊娠6例,13个月～2年妊娠9例，术后2年以上妊娠8例，其中3例为治疗后受孕。术后输卵管通畅的有13例和通而不畅的1例于术后1年内妊娠，有1例通而不畅者于术后12～24个月经治疗妊娠。宫内妊娠26例中24例足月分娩，1例妊娠46d自然流产，1例孕中期发现胎儿畸形行引产术。2例二次异位妊娠者行患侧输卵管切除术。

3讨论

根据输卵管妊娠不同部位的解剖特点选择适当的手术方法来保留并修复输卵管功能；术中仔细检查吻合效果，避免吻合口渗漏；术后早期开始输卵管通液，以防止吻合口瘢痕挛缩狭窄等措施可有效提高宫内妊娠率。输卵管妊娠保守手术治疗在保留