中期引产的方法.docx

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中期引产的方法

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R719.3A1672-5085(2011)04-0153-01

【摘要】妊娠14～24周末，因节育、孕妇患有某种疾病不宜继续妊娠、产前诊断有遗传性疾病或胎儿畸形等原因，用人为方法终止妊娠称为中期妊娠引产。中期妊娠引产方法很多，但大体上可分为药物引产和器械引产两大类。药物引产如依沙吖啶(利凡诺)、芜花、天花粉、缩宫素(催产素)、前列腺素等；手术引产如水囊引产等。中期妊娠引产也是避孕失败后的一种补救措施，但困难多，并发症多，危险性也大，因此应尽量避免，争取对妊娠做到早发现，早处理，及早人流，不使妊娠发展到非中期引产不可的地步。

【关键词】流产人工中期

(一)经腹依沙吖啶引产

依沙吖啶是一种强力的杀菌剂，为黄色结晶粉末，临床常用于外科创伤处理。20世纪50年代，用于羊膜腔外注入子宫腔内的中期引产成功，20世纪70年代中期改为经腹羊膜腔内注射的方法，成功率明显提高，可达98％以上，由于不经阴道，感染率明显降低。中期妊娠依沙吖啶引产羊膜腔内注入，安全量为100mg，是安全有效的引产方法。如经腹穿刺困难可行经阴羊膜腔外注入法。

1.革膜腔内注射法

(1)可先用超声诊断胎盘位置及胎体所在侧。

(2)孕妇排空尿液后，平卧手术台上，查清宫底高度，常规消毒腹部皮肤，铺消毒洞巾。

(3)选择在子宫与耻骨联合之间中线上或中线两侧肢体侧为穿刺点，或根据B超报告选择羊水最多的部位，避开胎盘。

(4)穿刺前可做普鲁卡因局部麻醉。

(5)用7～9号带芯腰穿针从选好的穿刺点垂直刺入，当有落空感时即进入羊膜腔内，拔除针芯，接上空针，回抽有羊水时证明针刺入羊膜腔内；如回抽时有血液，可警惕是否刺人胎盘应换部位穿刺或向深部试探进针；如仍有血液或有刺入胎体的感觉，则选择另外的穿刺点。穿刺一般不超过2次。

(6)抽出羊水10ml，之后准备依沙吖啶药液(50～100mg)，注入前应回抽羊水再次确实。

(7)注完药液后迅速拔除穿刺针，穿刺部位覆以无菌纱布，压迫2～3min，胶布固定。

2.宫腔外羊膜腔外给药法孕妇排空尿液，取膀胱截石位。消毒外阴、阴道，铺无菌洞巾以窥器暴露宫颈。用长无菌镊将12或14号橡皮尿管缓慢送人宫腔胎膜与宫壁之间，达宫腔深度的2／3。遇到出血时应改变送人方向。尿管到达合适位置后缓慢注入用50ml注射用水稀释的50mg药液。注射完毕后绎尿管末端折叠扎紧，裹以无菌纱布，置于阴道内。12～24h后轻轻抽出纱布和尿管。

(二)水囊引产

将水囊放置在子宫壁与胎膜囊之间，引起宫缩，促使胎儿、胎盘排出。无附加药物作用，其成功率可达90％左右，平均引产时间大多在72h之内。

1.用双层避孕套或椭圆形薄橡皮囊容量为500～600ml，插入16号橡皮导尿管达囊内上1／3处，排空气体，扎紧橡皮管外端。将囊放入两头开口的玻璃管内，末端露于管口外，高压消毒后备用。备用囊消毒超过1周者，重新消毒。

2.准备工作同依沙吖啶(利凡诺)。

3.将水囊经宫颈口送人宫腔内一侧，方法同依沙吖啶(利凡诺)。宫颈口紧不能放入者，可用宫颈扩张器扩至6～8号，水囊经入胎膜与宫壁之间，只有橡皮胶管暴露在宫颈外口。

4.注入无菌生理盐水，松解导尿管末端经导尿管注入无菌生理盐水，每1个孕月注入100ml，总量不超过500ml，然后经导尿管末端扎紧折叠置于阴道内，填塞纱布一块防止导尿管脱出。

5.取出水囊：一般在放置水囊数小时宫缩规律强有力后水囊自行排出或取出水囊。最多放置48h，无论宫缩开始与否，或有感染体征者，应取出水囊。宫缩乏力者，加用静脉滴注缩宫素(催产素)，浓度可为10～20U溶于5％葡萄糖溶液500ml中。开始应为低浓度，逐渐调整至理想浓度和滴数以达有效的宫缩。最高浓度为6～8U溶于5％葡萄糖100ml中。使用静脉滴注缩宫素(催产素)时需专人观察。水囊在宫腔中时一般不主张静脉滴注缩宫素(催产素)。

参考文献

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［4］莫培霞.米非司酮联合依沙吖啶终止中期妊娠105例临床分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2004，20（9）：568.

［5］王秀珍，王巧云.米非司酮与米索前列醇伍用终止妊娠86例临床分析［J］.中国综合临床杂志，2000，16（13）：98.

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-全文完-