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健康管理视角下多重慢病患者用药安全与药物管理策略
【摘要】随着我国人老龄化的加剧,多重慢病患者群体逐渐扩大。这些患者
往往需要同时使用多种药物,增加了用药错误的风险,给患者及其家庭乃至社会
带来沉重负担。在新时代健康管理背景下,全人、全生命周期的健康管理已成
为核心任务。对于居家多重慢病患者的用药管理,不仅是健康管理的重要内容,
也是全科医师肩负的重要职责。为了提高合理用药水平,国家卫健委发布了《关
于进一步加强用药安全管理提升合理用药水平的通知》,明确要求医疗机构切实
落实主体责任,确保患者用药安全。本文旨在深入分析多重慢病患者面临的用药
不当风险以及用药安全现状和挑战,并从健康管理视角提出相应的用药管理策略,
为相关部门制定政策提供参考。
【关键词】多重慢病;用药安全;药学服务;健康管理
慢性非传染性疾病(以下简称“慢病”)已成为世界卫生组织(WorldHea
1thOrganization,WHO)在公共卫生领域面临的主要挑战之一[1]。多重慢病
(multimorbidity)是指患者同时患有2种或N2种慢病[2]。慢病的治疗往
往需要患者长期、持续地进行药物治疗,这使得慢病患者的用药管理成为一个日
益凸显的问题。多重慢病患者的复杂性和异质性为临床决策和药物管理带来了挑
战,增加了患者用药不当等问题的发生概率。全人、全生命周期健康管理是新
时代健康管理的核心[3],其中,居家患者的慢病管理亦占据重要地位[4]。
本文旨在从健康管理视角深入剖析多重慢病患者用药安全的重要性,并提出具有
针对性的居家患者药物管理策略。
、多重慢病患者面临的用药不当风险
用药安全是确保患者在药物治疗过程中不受伤害,达到预期治疗效果,并最
小化药物不良反应风险的概念,在多重慢病管理中尤为重要。多重慢病往往伴随
多重用药,增加药物间的相互作用和副作用的风险。多重用药通常指经常使用3
5种药物,在老年人和患有复杂健康状况的年轻人中十分常见。用药不当可能会
导致不良反应、药物相互作用、过量用药等问题。因此,用药安全不仅关乎患者
生命健康,也是医疗质量的重要体现[5]。正如WHO所言:“药物是治疗疾病
的重要手段,但同时也是一把双刃剑。WHO一直高度重视用药安全,将其视为
全球患者面临的安全挑战[6]。2021年,WHO启动了2021—2030年全球患者安
全行动计划,将用药安全列为优先事项[7]。
根据美国老年学会的Beers标准,排除潜在不恰当用药后,对多个特定疾病
同时使用药物,仍会增加药物不良反应风险和患者经济负担[8]。据2017年W
H0统计,在全球范围内,与药物差错相关的成本损失每年估计达420亿美元,
相当于全球卫生总支出的1%[9-10]o美国疾病控制与预防中心(Centersfo
rDiseaseControlandPrevention,CDC)数据显示,1995一2016年,用药错
误比例从8%上升至16%,N5种多重用药患者比例从3.6%上升至12.8%o
据美国家庭医生协会统计,多重用药的风险可能来源于患者层面和医疗保健
系统层面[11](表1)。
表1多重用药的风险来源及风险因素
风险来源风险因素
患者N62岁
认知障碍
发育障碍
身体虚弱
缺乏初级保健医师
心理健康不良
药物之间冲突
长期生活在护理机构
就诊多位专科医师
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