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冠心病心力衰竭的诊断治疗

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1临床表现

冠心病心力衰竭一般上是先发生左心衰竭，在此基础上进一步发展为右心衰竭，从而导致全心衰竭。

2诊断

2.1病史、临床症状与体征具体见前面所述。但早期诊断应详询病史，仔细检查，尤其要注意发现左心衰的早期表现，如劳力性气促，夜间阵发性呼吸困难、颈静脉充盈、肝肿大等。

2.2辅助检查（1）实验室常规检查：①血、尿常规可正常。②心衰较重，用利尿剂时间较长，可发生电解质紊乱及酸碱平衡失调。③严重肝淤血，肝功不全时，血清酶可升高。④晚期心衰可致肾功能不全，尿素氮可升高。⑤心衰早期，血浆心钠素升高；心衰持持时间过长又较严重时，心钠素可降低。（2）心电图：左心衰时可发现左室肥大劳损、心动过速或其他心律失常（多为原发病表现）。V1导联P波末电势（PTF—V1）可间接反映左房及左室的负荷及功能。在无二尖瓣狭窄时，PTF—V1—0.04MM/S，则肯定有左心室功能不全，PTF—V1的负值越大，左心功能不全越严重。

左心衰如为单纯性者，心电图可发现右心室肥厚或伴劳损；如继发于左心衰者，则有双侧心肌肥厚表现。

2.3X线检查左心衰：可发现左室或左房扩大，可出现肺淤血、间质性肺水肿、肺泡性肺水肿等。右心衰：单纯性者可见右房及右室扩大；继发于左心衰者，心脏向两侧扩大。可有两侧或单侧胸腔积液。

2.4超声心动图可显示左、右心室肥厚或心腔扩大，左或右心房也可扩大。可以进行心功能测定。

2.5放射性核素心血管造影可迅速测定左室射血分数，并可反映室壁节段运动。

2.6血循环时间测定左心衰者臂至舌循环时间延长，多在20～30秒（正常为9～16秒）；右心衰者臂至肺时间延长，可达8秒以上（正常为4～8秒）。全心衰两者均延长。

2.7静脉压测定主要反映右房及右室舒张期负荷。中心静脉压正常值为6～10CMH2O（0.588～0.981Kpa），超过10～20CMH2O（0.981～1.18Kpa）提示右心衰可能。肘静脉压正常值为3～14.5CMH2O（0.294～1.42KPa），右心衰可增至25CMH2O（2.453KPa）。

3一般治疗

3.1休息

明确左心衰者至少休息2～3周后才允许恢复活动。但年老患者长期卧床易血栓形成、体位性低血压、虚弱等。故心功能改善后，应注意鼓励患者尽早活动。

3.2控制钠盐摄入

难治性心衰钠盐应限制在每日1克以内。

3.3镇静剂

焦虑不安者，可适当用安定、利眠宁等，以保证患者充分休息。

3.4吸氧

适用于有缺氧表现，或伴有肺炎、急性肺水肿者。

4药物治疗

4.1噻嗪类利尿剂

4.1.1双氢克尿塞口服25毫克/次，每日2～3次。

4.1.2苄氟噻嗪口服5毫克/次，每日1～2次。或环戊噻唪0.25毫克/次，每日2次。此类药物长期服用时，应隔日或连用3～5日后停服2～3日。

4.2袢利尿剂

4.2.1速尿20～40毫克/次，每日1～3次口服；肌注或静注20～40毫克/次，每日1～2次。

4.2.2丁尿胺1～2毫克/次，每日1～2次口服；静注0.5～2毫克。每日1次。

4.3潴钾利尿剂

单用利尿作用较弱，但可保钾，故多与以上两种利尿剂联合使用。

4.3.1氨体舒通口服20～40毫克/次，每日3～4次。尤适于难治性心衰的顽固性水肿。

4.3.2氨苯喋啶口服50～100毫克/次，每日3次。其余氨氯吡咪，呋喃喋呤等亦可选用。

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-全文完-