下腹正中横纹切口治疗小儿双侧腹股沟斜疝35例.docx

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下腹正中横纹切口治疗小儿双侧腹股沟斜疝35例

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R726.5A1672-5085（2010）28-0175-02

【摘要】经下腹正中皮肤横纹小切口行疝囊高位结扎术创伤小，简化手术步骤，可同时探查对侧疝，术后并发症少，切口疤痕小、美观，易于开展运用，符合美容、微创理念。

【关键词】腹股沟斜疝手术治疗儿童

我院自2006年1月至2010年1月采用下腹正中横纹切口治疗小儿双侧腹股沟斜疝35例，疗效满意。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

双侧腹股沟斜疝患者35例，男32例，女3例；患儿年龄：最小7月，最大8岁；小于1岁者10例，1-2岁者17例，2-5岁者6例，大于5岁者2例。术前怀疑有潜在对侧疝的5例单侧腹股沟斜疝患儿，经下腹横纹正中切口探查对侧，证实4例为双侧腹股沟斜疝。

1.2手术方法

1.2.1麻醉

采用氯胺酮静脉麻醉，术前给予镇静剂及山莨菪碱。

1.2.2手术过程

取下腹正中耻骨联合上一横指处的皮肤横纹切口（平行于内环），长约1.5-2.0cm，依次切开皮肤、皮下组织，用小拉钩将切口拉向一侧外环口处，找到并提起精索，钝性分离提睾肌(女性为子宫圆韧带)，在精索(子宫圆韧带)内前方找到疝囊，切开疝囊，若有疝内容物还纳腹腔，将疝囊向内环口处完整剥离至腹膜外脂肪，注意保护精索及输精管，予丝线结扎一道，再“8”字贯穿缝扎，距结扎线约0.5cm处离断疝囊，疝囊断面及精索创面彻底止血，阴囊外侧牵拉睾丸使精索复位，再探查内环口，内环口较大者予缝合修补1-2针至能通过小指尖部。同法将切口拉向另一侧做对侧操作，高位结扎对侧疝囊，缝合切口。

1.2.3手术后处理术后监测患儿生命体征，术后6h麻醉清醒后正常饮食。观察阴囊水肿及血肿情况，有无切口感染，减少术后腹压增加的因素，如嘱避免剧烈活动，术后保持大便通畅、避免哭闹等。

2结果

本组35例患儿，手术时间大约为25-50min，术后患儿疼痛轻，部分有阴囊水肿，多于术后72h后开始消退，全部治愈。术后适当应用抗生素2-3d，6-7d拆线，切口均一期愈合，无阴囊血肿及切口感染、裂开等并发症。全部随诊，无1例复发，切口明显无瘢痕，大多如细线状且与皮纹一致，无睾丸萎缩及发育异常。

3讨论

小儿腹股沟斜疝是常见先天性发育异常，外科手术是腹股沟斜疝的有效治疗方法，6月大以后患儿一般难以自愈，应尽早手术治疗。小儿腹股沟斜疝的发生是由于先天性鞘状突未闭所致，通常不需要修补术，只需行单纯疝囊高位结扎就可以达到根治的目的[1]。

小儿腹股沟斜疝的手术方法众多，目前流行下腹横纹小切口外环途径疝囊高位结扎术。此法有以下优点：(1）手术创伤小，组织损伤轻，不打开腹外斜肌腱膜，保持了腹股沟管的正常解剖关系。（2）缩短手术时间。（3）方法简单易掌握。（4）符合外形美观要求。（5）对单侧腹股沟疝怀疑有对侧疝者，采用经下腹正中横纹单一切口手术，可同时探查对侧。

注意事项：(1）术者应熟练掌握小儿斜疝局部解剖及手术特点，具有较熟练的经外环途径处理单侧疝经验，我们一般采用弯头较窄的小拉钩牵拉，手术中只要向一侧游离后找到外环口，即将切口拉向外环处，其他步骤同经外环入路的疝囊高位结扎术。（2）避免膀胱损伤。术前一定要嘱患儿排空膀胱，术中切口下方分离白线后，向两侧外环牵拉，分离腹膜外脂肪时若有松弛的疝囊后壁贴近膀胱,只需将膀胱向下推离即可分离,不能确定疝囊时可插导尿管鉴别。（3）疝囊的处理。寻找疝囊时应在精索(子宫圆韧带)的内前方，疝囊呈银白色，分开提睾肌后即可找到，打开疝囊后可用钝头血管钳向近端探入腹腔而证实。此外，输精管紧贴于疝囊后壁，术中亦可作为疝囊的标志。分离疝囊时尽量不要分破，保持疝囊的完整剥离，同时注意辨别、保护输精管，避免损伤。结扎疝囊的部位应在疝囊颈，在疝囊颈处可见腹膜增厚及腹膜外脂肪，可作为高位结扎的标志，术中完整剥离疝囊后可钳夹疝囊颈，尽量往上提，再次确认疝囊剥离到位后，行疝囊高位结扎加“8”字缝扎。残端疝囊一般充分止血后，任其回缩阴囊内，可减少阴囊水肿。（4)操作轻柔。（5）避免医源性隐睾。（6）对年龄稍大、病史长、疝内容物反复突出而致内环口过大者，在进行疝囊高位结扎后，应尤其注意内环口的修补，防止术后复发[2]。（7）对于10岁以上小儿，采用下腹正中横纹切口，手术操作有一定困难，所以不适合采用此种切口。

采用下腹正中横纹切口治疗小儿双侧腹股沟斜疝，切口疤痕小、美观，手术操作简化，对患者创伤小，术后恢复快，住院时间短，降低患儿住院费用，易于推广应用。手术成功的关键在于找寻疝囊方法要正确，疝囊必须完整剥离到位，真正做到高位结扎。

参考文献

[1]张金哲,潘少川,黄澄如.实用小儿外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社,2003:513-519.

[2]刘小仕,朱跃伟,伍贤能,等.微小横切口治疗