分娩镇痛专家共识.pdf

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必威体育精装版：分娩镇痛专家共识

一、分娩镇痛原则

分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产

妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。

分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛（包括连续硬膜外镇痛和腰-

硬联合镇痛）。当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强

烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉

分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。

本共识主要针对椎管内分娩镇痛。

二、分娩镇痛前产妇的评估

分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施

的基础。评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查

等。

1.病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，

是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。

2.体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，

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脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。

3.相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并

症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。

三、分娩镇痛适应证

1.产妇自愿。

2.经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者（包括瘢痕子宫、

妊娠期高血压及子痫前期等）。

四、分娩镇痛禁忌证

1.产妇拒绝。

2.经产科医师评估不能进行阴道分娩者。

3.椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位

及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。

五、分娩镇痛前准备

1.2.3略

4.产妇准备

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（1）产妇进入产房后避免摄入固体食物，可饮用高能量无

渣饮料；

（2）签署分娩镇痛同意书（产妇本人或委托人）；

（3）开放静脉通路。

六、分娩镇痛开始时机

目前，已有大量临床研究及荟萃分析表明，潜伏期开始椎管

内镇痛并不增加剖宫产率，也不延长第一产程。因此，不再

以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机，产妇进入产房后

只要有镇痛需求即可实施。

七、分娩镇痛流程

为完善实施分娩镇痛可参考下列步骤（略）。

八、分娩镇痛实施方法

1.连续硬膜外镇痛

硬膜外分娩镇痛效果确切、对母婴影响小、产妇清醒能主动

配合，是目前应用最为广泛的分娩镇痛方法之一，并且当分

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娩过程中发生异常情况需实施紧急剖宫产时，可直接用于剖

宫产麻醉。

1.1操作方法：

（1）穿刺过程中监测产妇的生命体征；

（2）选择L2-3或L3-4间隙，严格按椎管内穿刺操作规范进

行硬膜外穿刺，向头端置入硬膜外导管；

（3）经硬膜外导管注入试验剂量（含1∶20万肾上腺素的

1.5%利多卡因）3ml，观察3~5min，排除导管置入血管或蛛

网膜下腔；

（4）若无异常现象，注入首剂量（略），持续进行生命体征

监测；

（5）测量镇痛平面（维持在T10水平），进行VAS疼痛评分

和Bromage

运动神经阻滞评分；

（6）助产士常规观察产妇宫缩、胎心改变及产程管理；

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（7）镇痛维持阶段建议使用PCEA镇痛泵，根据疼痛程度

调整镇痛泵的设置或调整药物的浓度；

（8）观察并处理分娩镇痛过程中的异常情况，填写分娩镇

痛记录单；

（9）分娩结束观察2h，产妇无异常情况离开产房时，拔除

硬膜外导管返回病房。

1.2常用分娩镇痛的药物浓度及剂量见表1。

1.3推荐给药方案：

首剂量后，维持剂量则根据产妇疼痛情况个性化给药，浓度

剂量在表1所列范围之内进行调整。PCEA每次8~10ml，锁

定时间15~30min。

2.腰-硬联合镇痛

腰-硬联合镇痛是蛛网膜下腔镇痛与硬膜外镇痛的结合，此方

法集两者之优点，起效迅速、镇痛完善。