疤痕子宫再生育时怎么办.docx

?

?

疤痕子宫再生育时怎么办

?

?

(成都市新津县中医医院妇产科；四川新津611430)

很多女性在生育第一胎时选择了剖宫产，而剖宫产以及其他子宫肌瘤剔除术、子宫破裂或外伤等都可能会导致子宫损伤，使子宫上遗留一道疤，被我们称为疤痕子宫。疤痕子宫再次妊娠时，胚胎可能会在子宫下段剖宫产疤痕处着床，造成瘢痕妊娠。因此，疤痕子宫再生育时，要做好一些准备工作。

一、孕前准备

第一，要去医院由专业医师检查并评估子宫疤痕的牢固度。如果上次子宫手术属于急诊剖宫产、子宫体部剖宫产、产褥感染造成切口愈合不良、上次剖宫产相距时间不足一年半（即产后18个月），疤痕子宫牢固度均较差，疤痕较为脆弱，容易出现感染、纤维化或等问题。B超检查子宫下段完好无损且疤痕厚度达到了2-4毫米时，说明疤痕已经良好愈合。

第二，注意再生育时机的选择。两次妊娠间隔时间可能会造成子宫破裂，尤其在间隔时间不足6个月时，风险更高。一般剖宫产后要严格执行避孕措施一年半年(即18个月)以上再考虑生育，减少子宫破裂风险。但也不能有太长的时间间隔，若间隔5-10年时，由于时间过长，疤痕部位组织会逐渐出现纤维化，造成肌性成分不断减少，也会降低子宫抗张力，因此，严格避孕一年半（即18个月）后，在医院检查子宫疤痕牢固度良好，且无妊娠禁忌症时，可以选择尽早妊娠。充分、全面的孕前评估能够从源头上减少各种不良妊娠的发生率，使再生育质量与安全性更高。

二、孕期保健注意事项

评估结束后，疤痕子宫女性仅是站在了再生育的起跑线上，后期因子宫疤痕产生的各种并发症会对孕期造成很大风险，因此，怀孕初期就要做好检查计划，逐步排查各种风险因素，必要时及时对相关风险进行处理，确保母婴安全。子宫疤痕的并发症主要包括[1]：

第一，子宫疤痕处妊娠，胚胎在子宫疤痕处着床，这里一种十分凶险的并发症，会使胚胎发育不健康，还容易突破宫壁，引发孕妇腹腔内大出血。孕早期如果有胚胎停育或先兆流产等类似的腹痛出血现象时，要警惕疤痕妊娠，及早检查，及早住院治疗，并终止妊娠。

第二，前置胎盘与胎盘植入。前置胎盘是胎盘位置在宝宝前面，相当于产门内多加了一道墙，因为胎盘位置低，因此子宫增大的同时下段会被逐渐拉长，胎盘与子宫壁会出现错位，并引发孕期的无痛性阴道流血。胚胎还会紧贴子宫壁，出现胎盘粘连甚至胎盘植入，严重影响正常的子宫收缩，可能会造成产后大出血难以控制的风险。所以，孕期必须要做好定期B超检查，还需要加倍留意阴道出血问题，高度重视各种异常现象，及时就诊。

第三，子宫破裂。因为疤痕子宫再次妊娠时会过度拉长子宫下段，并且越拉越薄，进而出现子宫破裂的风险。子宫破裂对母婴生命安全有严重威胁。为提前发现子宫破裂，孕妇孕期内必须加强监护，遵医嘱定期孕检。孕期内要注意不能用力挤压腹部，尽量避免开车或骑车等行为，尽量减少性生活。出现阵痛、胎动异常、阴道流血等各种不适时，都要立即去医院检查治疗。

三、疤痕子宫再生育的分娩方式选择

疤痕子宫孕妇若平安过度到分娩期后，再生育也是一场严峻的考验。再次剖宫产或选择阴道分娩各有利弊、风险，需要由专业医师把关。

第一，疤痕子宫能不能阴道分娩？一次剖宫产、次次剖宫产，是一个较为常见的错误观点，上世纪五十年代时，欧美一些国家已经开始为剖宫产后的再生育孕妇选择阴道分娩，并积累了丰富的经验。如果前次剖宫产指征已不存在，也就是说没有胎位异常、前置胎盘、胎盘早剥、巨大儿等指征时，通过产科医务人员的共同努力，能够有80%的向率实现自然分娩。国内目前也已经有临床成功经验，总体效果比较好，但仍然有一些子宫破裂的风险。在条件允许的情况下，产妇与家属如果有强烈的阴道分娩意愿，就诊医院又有相关临床经验及紧急处理条件，又符合阴道分娩适应症时，可考虑采用阴道分娩试产[2]。

第二，再次剖宫产。子宫疤痕孕妇再次剖宫产时会有一定的风险，其中最为常见的是宫腔粘连，因为剖宫产关腹时，需要一层层地将剖开的腹部缝起来，术后恢复时，肚皮可能会有两层融合到一起的问题，即粘连，下一次手术时，会增加进腹难度与损伤风险[3]。同时，子宫疤痕再次剖宫产时一般会在子宫原刀疤上方切开子宫，缝合切口时，两个切口边缘厚薄会有很大差距，会对术后恢复造成影响。因此，再次剖宫产的风险也会更大一些。是否有再次剖宫产，也需要经过医生的专业评估后做出决定。还要注意再次剖宫产的时机，过早剖宫产不是一种明智原做法，胎儿越成熟，出征后的呼吸窘迫发生风险也越小。一般没有出现宫缩发动时，比较少见疤痕子宫自发破裂的问题，不必刻意提前进行剖宫产，增加胎儿风险。合适时机的选择，要通过孕晚期的严密监测、评估后，若母婴情况都良好，可以选择在孕39周后再次剖宫产。

最后选择分娩方式的时候，要结合生的专业意见与孕妇个人意见，权衡两种分娩方式的利弊，选择风险相对较小、获益相对较大的分娩方式。孕妇要尽量尊重