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腹式横形小切口全子宫切除术88例体会
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【摘要】目的探讨腹式横形小切口全子宫切除术的临床价值。方法经典式全子宫切除术的方法略加改进：采用下腹部皮皱处横弧形小切口，沿切口方向钝性拉开皮下组织及腹直肌，钝性撕开腹膜进入腹腔，集束法处理圆韧带及附件，筋膜下脱袖式切除子宫，间断缝合盆腔后腹膜，简便关腹。结果腹式横形小切口全子宫切除术，手术时间短、损失小、出血少、术后病率低、疼痛轻、恢复快、不拆线、切口愈合好且美观、住院时间短等。结论腹式横形小切口全子宫切除术，具有手术时间短、损失小、出血少、术后病率低、疼痛轻、恢复快、不拆线、切口愈合好且美观、住院时间短、医疗费用减少、手术方法简单易学等优点，值得临床推广应用。
【关键词】腹式横形小切口全子宫切除术
［］R713.4［］A［］1810－5734(2011)3-0018-02
目前，子宫良性病变行全子宫切除术仍以经腹手术为主。我院自2008年起开展了腹式横形小切口全子宫切除术，临床效果较为满意，受到患者们的欢迎，现报告如下：
1资料与方法：
1.1临床资料：2008年1月至2009年12月在我院住院，因子宫良性病变需行全子宫切除术患者
88例，无特殊手术适应症者均采用连续硬膜外麻醉加腰麻，均用腹式横形小切口全子宫切除术式。
1.2手术方法：经典式全子宫切除术［１］的方法略加改进。
1.2.1横形小切口：采用下腹部皮皱处横弧形小切口长4-8cm，仅切开皮肤及中线处皮下组织，剪开筋膜，沿切口方向钝性拉开皮下组织及腹直肌，钝性撕开腹膜进入腹腔只需1-3分。
1.2.2集束法处理圆韧带及附件：提起子宫或切口内操作，3把中弯钳靠近子宫内侧一并钳夹、切断、缝扎圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管峡部，保留附件。切除附件者于卵巢外侧钳夹漏斗韧带及圆韧带。
1.2.3筋膜下脱袖式切除子宫：处理子宫血管后，于血管断端上方环形切开子宫筋膜层2-4cm
，用刀尖及刀柄锐性加钝性分离、下推宫颈筋膜达宫颈下方，主韧带及宫骶韧带随剥离的筋膜下移与宫颈分离，不需钳夹处理，紧贴宫颈环切阴道穹窿一周切除子宫，用组织钳将阴道残端和宫颈筋膜一并提起，用1号快薇乔可吸收性合成缝线连续锁边缝合一层。
1.2.4间断缝合盆腔后腹膜：细丝线分别于中部及两侧8字或半荷包缝合盆腔后腹膜，包埋阴
道残端和附件断端。
1.2.5简便关腹：荷包缝合腹膜，1号快薇乔可吸收性合成缝线间断缝合腹直肌，连续缝合前
鞘，不用缝合皮下脂肪，3-0薇乔线连续皮内包埋缝合皮肤，不用拆线。术后留置导尿管24小时，静脉点滴抗生素预防感染。
1.3观察指标：观察手术时间，术中出血量，术后切口疼痛情况，术后排气时间，术后病率，切口愈合情况，住院天数，并进行术后随访。
2结果
88例腹式横形小切口全子宫切除术，手术时间、术后排气时间都明显缩短，术中出血量明显减少，术后24小时切口疼痛轻。术后禁食水24-48小时，排气后恢复流质饮食，术后病率低。（详见下表）
术后随诊，腹式横形小切口全子宫切除术后1个月和3个月复查，阴道残端均愈合良好，均未见明显肉芽组织形式，术后3个月均已恢复正常性生活，无一例晚期出血。腹部切口无硬结及压痛。
3讨论
腹式横形小切口全子宫切除术的优势及优势原因分析：
3.1开皮时出血量减少：对皮下脂肪采取撕拉的方法，使走行于其中的血管、神经借助于本身的弹性完整地保留下来，这样既减少了出血及术后皮肤感觉障碍的发生，也减少了因结扎血管或电凝止血造成的局部组织缺血，有利于术后恢复。另外切口位置略高，分离腹直肌的部位远离腹直肌下方的键状肌，故易于撕拉，减少了腹直肌出血，故开皮时几乎不出血。
3.2腹膜切口钝性扩大，不易损伤膀胱，因而对膀胱刺激小。
3.3采用1号快薇乔可吸收性合成缝线单层连续锁边缝合阴道残端及3-0薇乔线连续皮内容包埋缝合皮肤，减少了常规羊肠线、丝线缝合的异物反应，也可降低术后病率［２］。另外，3
-0快薇乔线连续皮内包埋缝合皮肤，不用拆线，减少了住院天数，节省了医疗费用，增加了床位周转率。
3.4将卵巢固有韧带、圆韧带和输卵管峡部一并集束贯穿缝扎，可使附件悬吊在圆韧带残端上，避免卵巢下垂盆底而引起的慢性盆腔疼痛。
3.5筋膜下脱袖式切除子宫，保留了子宫骶、主韧带及宫旁组织，维护了盆底的支撑结构，起到了悬吊作用，防止术后阴道壁松弛及脱垂，也不易引起腰骶部疼痛、下腹坠胀及排便异常。
3.6手术时间短，对肠管刺激小，患者离床活动早，胃肠道功能恢复快。
综上所述，腹式横形小切口全子宫切除术，具有手术时间短、损失小、出血少、术后病率低、疼痛轻、恢复快、不拆线、切口愈合好且美观、住院时间短、医疗费用减少、手术方法简单易学等优点，值得临床推广应用。
Reference
［１］苏应宽、刘新民
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