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2024-09-09 发布于湖北
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腰硬联合麻醉对妇产科手术患者不良反应和并发症的影响.docx

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腰硬联合麻醉对妇产科手术患者不良反应和并发症的影响

摘要：目的：探讨腰硬联合麻醉对妇产科手术患者不良反应和并发症的影响，为临床选择麻醉方式提供参考依据。方法：将2017年7月－2018年8月120例进行盆腔手术的患者，分为观察组和对照组，每组60例，比较术后恢复能力、不良反应及后遗症等情况。结果：观察组麻醉效果为93.33%，显著优于对照组78.33%，差异有统计学意义(P＜0.05);麻醉前，两组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HＲ)水平差异无统计学意义(均P＞0.05)，麻醉后各项指标均下降，观察组的SBP、DBP水平在T2～T5(麻醉后30min～麻醉后24h)时更加平稳与对照组相比，差异有统计学意义(均P＜0.05)，T1时(麻醉后10min)差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组的HＲ水平在T2～T5时较对照组平稳，差异有统计学意义(均P＜0.05);通过半年随访，术后观察组有11例患者出现后遗症，对照组36例患者出现后遗症，观察组后遗症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：腰硬联合麻醉在妇产科患者腹部手术中安全性高，起效时间快，后遗症少，应用价值高。

关键词：妇产科;腰硬联合麻醉;不良反应;并发症

资料与方法

1.资料来源选择上海市长宁区妇幼保健院妇产

科在2017年7月－2018年8月收治的120例女性患者为研究对象，根据术中麻醉方式不同随机分为两组，每组60例患者。对照组(60例)采用气管插管－静脉麻醉方式，观察组(60例)采用腰硬联合麻醉方式进行麻醉，两组患者基线资料比较，差异均无统计学意义(均P＞0.05)，具有可比性。

2.方法

对照组实施硬膜外麻醉，患者采取左侧卧位，腰椎Ｌ１－２或者Ｌ２－３的椎间隙定为穿刺点，进行无菌操作，盐酸利多卡因局部浸润麻醉，经皮穿刺逐层至硬膜外腔成功后，向头侧置管，改行平卧位，将3ｍＬ利多卡因注入硬膜外腔，观察５分钟若患者无全脊麻现象，表示硬膜外腔麻醉成功，之后注入0.25ｍＬ丁卡因和１．５ｍＬ利多卡因混合液，三次剂量共为15ｍＬ－18ｍＬ。观察组接受腰硬联合麻醉：提前备好麻黄碱、阿托品，在手术前30分钟给予患者盐酸戊乙奎醚0.2ｍｇ，并行复方氯化钠静脉输注。患者左侧卧位，取腰椎Ｌ3－4为穿刺点，硬膜外穿刺成功后置入腰穿针至脑脊液流出后，将布比卡因缓慢注入。取出腰穿针后，头向置入硬膜外导管3－4ｃｍ。改行平卧位，调节麻醉平面至胸6。

观察指标

①麻醉效果:优:患者术中无疼痛，肌肉松弛;良:患者术中无疼痛，出现轻微牵扯现象;差:患者术中疼痛，出现肌肉紧张。②连续监测并记录麻醉前(T0)、麻醉后10min(T1)、麻醉后30min(T2)、麻醉后60min(T3)、麻醉后12h(T4)、麻醉后24h(T5)患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HＲ)的水平变化。③手术结束时，观察两组患者的恢复能力，包含:术后呼吸、睁眼等时间。④观察两组患者不良反应、并发症发生情况。

统计学分析

采用SPSS22.0软件处理数据，计数资料以［例(%)］表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，多组比较采用方差分析F检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者麻醉效果比较观察组麻醉效果显著优于对照组，差异有统计学意义(χ2=3.965，P＜0.05)。见表1。

表1两组患者麻醉效果［例(%)］

组别

例数

麻醉效果

优良率

优

良

差

观察组

31(51.67)

25(41.67)

4(6.67)

56(93.33)

对照组

25(41.67)

22(36.67)

13(21.67)

47(78.33)

2.通过半年随访，术后观察组有11例患者出现后遗症，对照组36例患者出现后遗症，观察组后遗症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=13.231，P＜0.05)。见表2

表2两组患者术后并发症［例(%)］

组别

例数

低血氧

低血压

呼吸

神经性

总计

抑制

头痛

观察组

2(3.33)

4(6.67)

5(8.33)

0(0.00)

11(18.88)

对照组

15(25.00)

10(16.67)

11(18.33)

0(0.00)

36(60.00)

三．讨论

目前临床上主要的麻醉方式包括全身麻醉、硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉以及各种神经阻滞。在妇产科手术当中，有效的高质量的麻醉能够保证手术的顺利实施，提高患者的舒适度，使患者机体在手术过程中处于安全、无痛和稳定的状态，显著降低腹痛、低血压，内脏牵拉等并发症的发生率。本研究发现，使用腰硬联合麻醉能够减少术中及术后患者的不良反