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缺铁性贫血患者的临床诊断与治疗

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【】R556.3【】A【】1672-5085(2011)11-0280-01

【摘要】目的讨论缺铁性贫血的治疗。方法通过对患者的临床表现与辅助检查结果进行诊断和治疗，病因和补充铁剂治疗。结果本组患者经过治疗效果满意，基本痊愈。结论必须找出引起缺铁性贫血的原因并加以去除，有时缺铁的病因比贫血本身更为重要。

【关键词】缺铁性贫血治疗

缺铁性贫血(irondeficiencyanemia，IDA)是指体内可用来制造血红蛋白的储存铁已被用尽、红细胞生成受到障碍时所发生的贫血。表现为小细胞低色素性贫血。缺铁性贫血是最常见的贫血，患病率最高的人群是婴幼儿，其次是妊娠妇女，尤其是妊娠后4个月孕妇的患病率非常高。

缺铁性贫血是常见的贫血,尤其女性发病率较高。其中一部分病人贫血程度较轻,症状不严重常被忽视,另一部分病人,由于病因得相应的控制或治疗而长期不能恢复。本院自2006年8月-2010年8月收治缺铁性贫血患者18例,经过治疗收到了满意的效果。先分析如下。

1临床资料

1.1一般资料本院自2006年8月-2010年8月收治缺铁性贫血患者18例，其中男性2例,女性16例,年龄16-25岁。铁铁性贫血的病因很多,其中以长期慢性失血最多见,女性病人中月经过多是缺铁性贫血最常见的原因,

1.2临床表现

1.2.1贫血表现主要表现为面色苍白、倦怠无力、心悸气促以及眼花耳鸣等。

1.2.2组织缺铁表现精神行为异常，兴奋、激动、烦躁、易怒、头痛等，儿童可有注意力不集中，性格改变、嗜异物等症状。口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角炎、皮肤毛发干燥无光泽、指(趾)甲变薄、变脆，重者变平或凹下呈勺状(匙状甲)。

1.2.3缺铁原发病表现如消化道溃疡、肿瘤或痔疮导致的黑粪、血便或腹部不适，肠道寄生虫感染导致的腹痛或粪便性状改变，妇女月经过多，肿瘤性疾病的消瘦、血管内溶血的血红蛋白尿等。

1.3辅助检查

1.3.1血象呈小细胞低色素性贫血，血红蛋白浓度低于正常值的低限，平均红细胞体积(MCV)80fl，平均红细胞血红蛋白量(MCH)27pg，平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)32％，血片中可见红细胞体积小，中心淡染区扩大。网织红细胞计数多正常。白细胞和血小板计数可正常或减低。

1.3.2骨髓象增生性骨髓象。红系比例增高，幼红细胞体积小，铁染色细胞内、外铁均减少或缺乏，正常人铁粒幼细胞20%～40%，铁小粒5个，细胞外铁+～++。

1.3.3铁代谢血清铁8.95μmol／L，总铁结合力升高64.44μmol／L，转铁蛋白铁饱和度15%，血清铁蛋白12μg／L。

1.3.4红细胞内卟啉代谢游离原卟啉(FEP)0.9μmol／L，锌原卟啉(ZPP)0.96μmol／L，FEP／Hb4.5μg／gHb。

1.4诊断与鉴别诊断

1.4.1诊断小细胞低色素性贫血：男性血红蛋白浓度120g／L，女性110g／L，孕妇(100g／L；MCV80fl，MCH27pg，MCHC32％。血清铁蛋白12μg／L，骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞15%，转铁蛋白铁饱和度降低15%，FEP／Hb4.5μg／gHb。

1.4.2鉴别诊断与铁粒幼细胞性贫血，慢性病性贫血，海洋性贫血相鉴别。

2治疗

2.1病因治疗缺铁性贫血是一种症候群，必须找出引起缺铁性贫血的原因并加以去除，只有重视了病因治疗，铁剂治疗才能收到良好效果。

2.2补充铁剂治疗首选口服铁剂。如硫酸亚铁0.3g，3／d；或葡萄糖酐铁50mg，2～3／d。进餐时或餐后服用可减少胃肠道刺激症状。应注意进食谷类、乳类和茶等会抑制铁剂的吸收，鱼、肉类、维生素C可加强铁剂的吸收。治疗有效最早的血象改变是网织红细胞计数的上升(5～10d)，血红蛋白常于治疗开始2周后才明显上升。血象完全恢复正常约需2个月时间，应当注意：在血红蛋白完全恢复正常后，小剂量铁剂治疗仍需继续3～6个月以补足体内应有的铁贮存量。若口服铁剂3周后无效，应考虑：①诊断是否正确；②病人未按医嘱服药；③仍有出血灶存在；④由于感染、炎症、肿瘤等慢性疾病干扰了骨髓对铁的利用；⑤有腹泻或肠蠕动过速等影响铁剂吸收的因素存在。

若口服铁剂不能耐受或胃肠道正常解剖部位发生改变而影响铁的吸收，可用铁剂肌内注射。常用葡萄糖酐铁，首次给药用0.5ml作为试验剂量，1h后无变态反应可给足量治疗，第1天50mg，以后每日或隔日100mg，直至总需量。注射用铁的总需要量(mg)＝(需达到的血红蛋白浓度一病人的血红蛋白浓度)×0.33×病人体重(kg)。

3预防及病人教育

单纯营养不足者，易恢复正常，继发于其他疾病者，取决于原发病能否根治。重点放在婴幼儿、青少年和妇女的营养保健。对婴幼儿及早添加富含铁的食品。如蛋类、肝等，对青少年应纠正偏食，定期