缺氧缺血性脑病新生儿预后不良的危险因素分析及护理对策.docxVIP

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缺氧缺血性脑病新生儿预后不良的危险因素分析及护理对策

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摘要：目的探讨缺氧缺血性脑病新生儿预后不良的危险因素，并提出护理对策。方法：采取整群便利抽样法选取２０１７年６月—２０１８年１１月医院收治的１０２例缺血缺氧性脑病新生儿为研究对象，回归分析对缺氧缺血性脑病新生儿预后不良的影响因素进行分析。结果：在１０２例缺血缺氧性脑病新生儿中预后不良率为２６．４７％。单因素分析显示，分娩孕周、ＣＴ分度、５ｍｉｎＡｐｇａｒ评分、产程异常、羊水异常、胎心异常、新生儿窒息、妊娠高血压、新生儿呼吸暂停、脑干症状、强直性惊厥、剩余碱（ＢＥ）值及ｐＨ值均为缺氧缺血性脑病新生儿预后不良的相关影响因素（Ｐ＜０．０５）；ＣＴ分度、妊娠高血压及强直性惊厥均为缺氧缺血性脑病新生儿预后不良的独立危险因素（Ｐ＜０．０５）。结论：ＣＴ分度、妊娠高血压及强直性惊厥均为缺氧缺血性脑病新生儿预后不良的独立危险因素，采取针对性预防和治疗措施，改善新生儿预后的敏感指标和状况。

关键词：缺氧缺血性脑病；新生儿；预后不良；危险因素；护理对策

引言

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是临床中新生儿常见病与多发病,该疾病的导致原因较多,可在胎儿时期就出现,也可能在分娩过程中、分娩之后出现,患儿出现缺氧缺血性损伤,不同损伤程度的预后不同,病情程度若是严重,患儿的神经系统往往会出现后遗症,在以后的发育中出现呆滞、行动异常等情况,对于家庭和社会来说都是沉重的负担。了解如何早期诊断新生儿HIE并及时进行干预具有相当重要的临床意义，也是国内外广泛研究的重点。HIE潜在的病理生理机制是脑血流和氧供应不足，导致局灶性或弥漫性脑损伤，导致不良的神经发育后果，如脑瘫、智力低下和癫痫等。

1资料与方法

1.1一般资料

采取整群便利抽样法选取２０１７年６月—２０１８年１１月我院收治的１０２例缺氧缺血性脑病新生儿为研究对象。其中男５７例，女４５例；日龄１～１０（８．１９±１．６７）ｄ；体重２８００～３７００（３４０５±２７９）ｇ；经脑部ＣＴ检查：轻度３６例，中度５１例，中度１５例；临床诊断分度：轻度３７例，中度５３例，重度１２例。

纳入标准：经头颅ＣＴ或临床确诊为缺氧缺血性脑病；有明显的宫内窘迫史或窒息史患儿；母体有明显的异常产科病史；出生后出现神经系统异常并持续２４ｈ以上。

排除标准：合并有颅内出血、电解质紊乱、颅内感染及先天性代谢疾病者；存在严重心、肝、肾等脏器功能不全者；临床资料不齐全者。

1.2方法

在患儿病情基本稳定时，进行MRI检查，检查前30min给予10%水合氯醛0.5mL/kg保留灌肠或口服；将患儿头部置于线圈中，并在外耳道塞入耳塞，以保护听力；采用1.5TMRI扫描仪，行矢状位T1WI、轴位T1WI及T2WI，矢状位T1WITR为400ms，TE为8.1ms；轴位T1WISE序列TR为468ms，TE为11ms；轴位T2WITSE序列TR为4000ms，TE为101ms；层厚为4mm，层间隔0.32mm；弥散加权成像采用回波平面成像，TR为3300ms，TE为93ms，b值1000s/mm2。临床分度根据中华医学会儿科学分会新生儿学组制定的相关标准，分为Ⅰ度(激惹兴奋、发病24h明显、持续2~3d可消失、伴自发动作增多)、Ⅱ度(嗜睡或迟钝、上肢肌张力下降、原始反射减弱、伴或不伴惊厥)、Ⅲ度(昏迷、肢体肌张力及原始反射消失、惊厥发作频繁、常伴颅内压增高)。MRI评分参考国内学者制定的评分标准，根据损伤部位不同损伤程度评分，分水岭区：单个或局灶性白质损伤记1分，前或后部分水岭区皮质及白质损伤记2分，前或后部分水岭区皮质及白质损伤记3分，前后分水岭区信号异常记4分，更广泛信号异常记5分；基底节或丘脑：丘脑腹外侧核和(或壳核后部局灶或轻度信号异常记1分，丘脑、豆状核信号异常记2分，丘脑、豆状核、罗兰氏区信号异常记3分，包括罗兰氏区以外的皮质或者小脑更广泛受累记4分；内囊后肢：信号强度减弱或不对称记1分，T1及(或)T2信号缺失、反转或异常；脑干：前后脑桥区分明显、局部信号异常、伴轻度不对称记1分，广泛信号异常、非正常髓鞘化、信号显著不对称、萎缩记2分。

1.3统计学方法

采用SPSS20.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1缺氧缺血性脑病新生儿预后情况

１０２例缺氧缺血性脑病新生儿经过治疗后痊愈５４例（５２．９４％），好转２１例（２０．５９％），未愈２３例（２２．５５％），死亡４例（３．９２％），预后不良率为２６．４７％。将治疗后痊愈和好转新生儿划分为预后良好组（ｎ＝７５），将治疗后未愈和死亡新儿划分