县域高血压分级诊疗技术方案（2022）要点.docx

县域高血压分级诊疗技术方案（2022）要点高血压是最常见的慢性病之一,也是心脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要合并症致残率、致死率高。

实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病。降低高血压患者的血压水平，进行心脑血管危险因素综合管理,可明显减少脑卒中及心血管事件。本方案的制定，有助于各县域医疗机构更好地落实自身功能定位，更好地为高血压患者提供一体化、高质量的医疗服务，进而显著改善患者的生存质量、有效降低国家和患者的疾病负担。

—、县域不同医疗机构功能定位

（-）村卫生室。

村卫生室负责开展高血压相关健康教育,筛查、识别高血压患者，对已确诊的高血压患者进行长期随访管理，包括生活方式指导、监测血压、提高患者依从性、根据患者情况进行转诊或在上级医师指导下调整降压药物等。

（二）乡镇卫生院。

参考基层高血压诊治与管理指南，规范化管理高血压患者，使用安全有效、高血压一旦确诊，首先进行临床评估，按照危险分层决定高血压的管理方案。

病史米集。

体格检查。

实验室检查。

高血压的危险分层。

表4高血压的危险分层表（其他心血管危险因素和疾病史〃血压水平〃危险度）

无其他心血管危险因素和疾病史//SBP139~139和（或）DBP85~89

//SBP140-159和（或）DBP90~99〃低危//SBP160-179和（或）DBP100-109//中危

//SBP180ffi（或）DBP110//高危1?2个其他危险因素

//SBP139~139和（或）DBP85~89〃低危//SBP140-159和（或）DBP90~99〃中危

//SBP160-179和（或）DBP100-109//中高危//SBP180和（或）DBP110//很高危

3个其他危险因素，靶器官损害，或CKD3期，无并发症的糖尿病

//SBP139~139和（或）DBP85~89〃中/高危//SBP140-159和（或）DBP90~99〃高危

//SBP160-179和（或）DBP100~109〃H危//SBP180和（或）DBP110//很高危

临床并发症或CKDZ4期，有并发症的糖尿病

/SBP139~139和（或）DBP85~89〃高/很高危//SBP140-159和（或）DBP90~99〃很高危

//SBP160~179和（或）DBP100~109〃很高危//SBP＞180和（或）DBP110//很高危

有无其他心血管危险因素：

高血压（1~3级）男性＞55岁，女性＞65岁

吸烟或被动吸烟血脂异常[总胆固醇＞5.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇＞3.4mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇＜1.0mmol/L]

糖耐量受损餐后2h血糖7.8~11.0mmol/L和/或空腹血糖异常（6.1~6.9mmol/L）

腹型肥胖：腰围男性＞90cm,女性＞85cm或者BMI＞28kg/m2早发心血管疾病家族史（一级亲属发病年龄＜50岁）

同型半胱氨酸＞15|jmol/L是否存在靶器官损害

左心室肥厚（心电图：Sokolow-Lyon电压＞3.8mV或Cornell乘积＞244mV*ms;超声心动图左心室的重量指数：男＞115g/m2,女Z95g/m2）颈动脉超声：颈动脉内膜中层厚度20.9mm或动脉粥样斑块

蛋白尿和（或）血肌奸浓度轻度升高：男性115~133pmol/L,女性107~124pmol/L

是否并存临床疾病脑血管疾病（缺血性或出血性脑卒中、短暂性脑缺血发作）

心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、慢性心力衰竭、心房纤颤）糖尿病［新诊断：空腹血糖＞7.0mmol/L;餐后血糖＞11.1mmol/L;已

治疗但未控制:糖化血红蛋白Z6.5%]肾脏疾病（血肌酉干浓度升高：男性2133叩。1人、女性2124叩。1八）

夕卜周血管疾病视网膜病变（出血或渗出、视乳头水肿）

临床评估流程图：

高血压临床评估流程图见图2。

高血压的中医诊断与评估。

五、患者治疗

（—）稳定期冶疗。

治疗目标。

高血压患者的治疗首先要降压达标。不论采用何种治疗将血压控制在目标值以下是根本。同时全程管理高血压并存的心血管危险因素及临床疾病。

血压控制目标值见表6、危险因素控制目标值见表7。

表6高血压患者的血压达标标准（达标标准为诊室血压）—般高血压患者：诊室血压＜140/90mmHg〃家庭血压目标

＜135/85mmHg〃24h动态血压＜130/80mmHg高龄老年（Z80岁）：血压控制第一目标＜150/90mmHg//如能耐受可进一步控制＜140/90mmHg

合并糖尿病、慢性肾脏病的高血压患者：血压控制＜MOmmHg//有