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糖尿病前期的早期干预

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R587.1A1672-5085（2013）27-0149-02

【摘要】目的讨论糖尿病前期的早期干预方法调整生活方式和药物治疗结果血糖达标是糖尿病患者治疗的首要目标，也是降低其他危险因素的重要指标。结论对糖尿病前期进行早期干预并使之逆转，预防糖尿病的发生。

【关键词】筛查监测生活方式的干预药物血糖达标

糖尿病是一种常见内分泌代谢性疾病，随着人类生活水平提高以及人口的老龄化的发展，血糖异常的病人也逐渐增多，糖尿病的发生率也在呈快速上升趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤后的另一个严重危害人们健康的非传染性疾病。一旦发病，往往需要终身治疗。糖尿病能给人的主要脏器以及周围神经造成不同程度的影响，故早期诊断及早期干预尤为重要。

糖尿病的发病却是一个漫长的过程，一般来说，在糖尿病发病前的一个阶段，患者已出现糖调节受损，这说明此时患者已有发展为糖尿病的倾向，医学上称为“糖尿病前期”。糖尿病前期包括餐后糖耐量受损(IGT)和空腹血糖调节受损(IFG)两个指标。IGT为餐后2小时血糖（2hPG）≥7.8mmol/L，＜11.1mmol/L；而IFG为空腹血糖（FPG）≥6.1mmol/L，＜7.1mmol/L。

目前认为，糖尿病前期是发生糖尿病的危险因素，是发生心血管疾病的危险标志。这种状态表明糖代谢已出现问题，但还达不到糖尿病的诊断标准。

早期干预的重要作用IGT既是发展成糖尿病的一个过度阶段，也是预防2型糖尿病的最后关口。所以糖尿病前期的干预是预防2型糖尿病的关键所在！

1.普通人群要积极筛查监测

由于IGT发生率高，一般无症状患者不会主动就诊，易转化为2型糖尿病，又易发生心脑大血管病变，所以积极从人群中检出IGT十分重要，尤其对肥胖超重人群更应重视，定期的健康体检，不但需监测空腹血糖，还要监测餐后2h血糖，发现异常还应做葡萄糖耐量试验（OGTT）。安排专科医师进行讲座和咨询，激发人们的主动性。

2.生活方式的干预

中等程度改变生活方式就可防止６０％２型糖尿病的发生，生活方式调整是基础治疗。

2.1改变饮食习惯高脂食品、高胆固醇类食品，以及富含糖分的食物，都不宜食用。早期糖尿病患者饮食要注意富含膳食纤维、Ｂ族维生素及多种微量元素的饮食，比如糙米、粗杂粮，可以到达降低血糖的效果。另外，蛋白质类饮食要注意选择瘦肉、鱼虾、禽蛋类的食物，可以吃些豆类、含粗纤维的食物。

2.2改变不合适的生活方式熬夜通宵是现代生活中司空见惯的，缺乏运动、吸烟等不良习惯。而研究表示，即便一次熬夜，也会引起胰岛素抵抗，出现血糖异常。因此，日常要避免休息不足而引发的糖尿病问题。

2.3增加运动运动具有改善机体成分构成，调节糖、脂代谢的作用。在易感2型糖尿病的肥胖人群中，运动的保护作用表现更强。肥胖者通过运动使体重减轻5%～10%即可以预防和减缓IGT向糖尿病进展。

临床上，糖尿病前期的运动方式干预的总原则是以全身有氧耐力运动为主，循环阻力运动为辅，再配以适当的伸展运动和柔韧运动。”专家指出，全身有氧耐力运动维持中等强度，≥30分钟/天，3～7天/周；循环阻力运动一次为最大阻力（IRM）的50%～60%，2～3项/天，2～3天/周；伸展运动和柔韧运动，坚持≥15分钟/天，3～7天/周。

运动量仍需衡量个体承受程度，应以运动时稍出汗，轻度呼吸加快但不影响谈话，且次日清晨起床时无不适感，无持续疲劳感为宜。预防运动反应时出现低血糖，应马上停止运动，服用随身携带的糖果。适量规律的持续运动能减少体脂，降低空腹血糖、血脂和血胰岛素水平，改善糖耐量，使组织对胰岛素作用的敏感度升高，改善胰岛素抵抗。

2.4控制饮食，减轻体重

改变IGT的生活方式，制定合理健康的平衡饮食,持之以恒地进行适当体育锻炼，对肥胖者给以低脂低热饮食，体重降至正常范围（体重指数=身高cm-105）。尤其要通过运动及控制饮食减少腹部脂肪，是防治IGT的基本疗法。虽然生活方式改变对IGT防治的效果显著，但其实施并非易事，故药物干预也应受到重视。

3.药物干预

特别是对于IGT，通过改变生活方式不能有效降低血糖，或者一时难以改变多年习惯的生活方式，不能长期坚持健康生活方式的，要进行药物干预，同时有效的预防心血管疾病的发生。干预的药物：1、阿卡波糖：延缓肠道碳水化合物的吸收，减低餐后高血糖，减轻餐后甘油三酯的升高。副作用主要为腹胀，可开始采用小剂量，逐渐加量，可明显减少肠道副作用。2、二甲双胍：此药可使血糖减低，同时胰岛素亦下降。二甲双胍不增加体重，对高血脂也有一定作用。此药的主要不良反应为腹泻。在选择治疗对象时应注意避免发生乳酸性酸中毒的可能性。3、罗格列酮：可明显改善胰岛素抵抗，使血糖下降，血胰岛素下降，甘油三酯下降，不增加体重，对肝脏毒性小。

2型糖尿病人一经确诊，就要立即用