支气管内插管法在临床麻醉的应用分析.docx

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支气管内插管法在临床麻醉的应用分析

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(黑龙江省大庆市中医医院麻醉科163000)

【关键词】支气管内插管法临床麻醉应用分析

R614A2095-1752（2014）12-0199-02

支气管内插管的目的在于将病肺与健肺分隔开，以防病变或分泌物经支气管扩散，或发生急性呼吸道阻塞意外。现在方法有2类：用单导管插入健侧总支气管。此法适用于身材矮小病例或儿童；用双腔管分别插入两侧总支气管。此法普遍应用于临床。

1单腔导管健侧总支气管内插管法

单腔支气管导管需比气管导管长(32～36cm)，管径细(F24～30)；质地柔韧而有弹性，充气套囊的长度不超过2cm，并需紧靠斜口端，左侧者导管的斜口可与一般气管导管相同，右侧者斜口需改制成舌瓣状，且向右侧开口，以防止右肺上叶支气管口被堵塞。单腔插管，患肺仅有血液循环而无通气，所以有肺动静脉血分流加重的缺点，一般较少采用。操作法有明视和盲探2种。

1.1盲探法：插管前先听两侧肺呼吸音，有利于插管相对照。一般采用清醒气管插管法，先将手术台升高150°再向健侧倾斜15°，然后经环甲膜或声门注入表麻药，完善表麻再行插管术。右侧比左侧容易插入，插管时注意上肺呼吸音，如呼吸音消失，说明插入过深，应拔出导管少许，直到呼吸音满意为止。行左总支气管插管是当导管已过声门前端抵达近隆突时，导管应向左旋转90°(逆时针方向)，同时患者头向右偏斜，然后导管转向右侧将导管推进，这样探插有助于成功。导管插入后立即充起套囊，听呼吸音，判断导管在气管内位置是否正确，并固定好导管，再行麻醉诱导和麻醉维持。诱导后充分行体位引流并及时吸除导管内和口腔内分泌物[1]。

1.2明视法：主要应用支气管镜或纤维光导支气管镜下将导管插入，迅速准确，其他同前盲探法。

2双腔导管支气管内插管法

2.1双腔导管应用特点，是将左右总支气管的通气暂时隔开，这样既可通过双腔管吸入麻醉气体行麻醉维持，又可只用健侧管腔施行麻醉和通气，更能及时吸除患侧呼吸道分泌物、血液等，也可打开患侧总支气管行引流术。双腔管临床上常使用左侧双腔管和右侧双腔管2种，各有35、37、393种规格。导管有2个弯曲度，一个位于导管的上中1/3交界处，呈75°垂直方向弯曲，相当于从口腔至咽喉腔的生理弯度；另一个在隆突钩处，呈45°水平方向弯曲，此相当于气管至左总支气管的生理弯度。以前生产的导管有隆突钩，现在生产的产品没有隆突钩。左侧双腔管适合左肺病变，右侧双腔管适合右肺病变。

2.2双腔导管的插管方法与气管内插管或单腔插管方法基本相同，不同的特点如下：

2.2.1导管需要良好润滑，包括左侧管和隆突钩。

2.2.2头位应尽可能后仰，使用直喉镜显露声门更佳。

2.2.3导管进入声门之前的位置应是左侧管斜口指向会厌，隆突钩指向咽后壁，在明视下先将左侧管插入声门。

2.2.4左侧导管过声门后将导管向左旋转180°(向逆时针方向)，以使隆突钩转至声门的前端而滑入气管。

2.2.5待隆突钩过声门后，再将导管作顺时针旋转90°，这样导管插入时左侧管和隆突钩分别到达左右支气管，直至遇有阻力，说明隆突钩已卡在隆突上。左侧管已进入左总支气管，插管基本上成功。

2.2.6麻醉者听两侧呼吸音，判断导管的位置准确无误后固定好导管。

2.2.7待病肺切除后可把左侧管退至总支气管内，以增强通气效果。

现在常用的Robertshew双腔管，类似卡伦双腔管及怀特双腔管，取消了卡伦钩(隆突钩)，便于插管操作。缺点是右分支的双腔管仍有阻塞右主支气管不严(漏气)，或有阻塞右肺上叶支气管开口的危险。由于没有隆突钩，插管深度和导管位置较难确定，翻身时易变位置，应听诊作调整。这种类型双腔管的插管方法是：待导管分支端进入声门，即将导管向所需插入的支气管方向旋转90°(顺时针或逆时针方向均可)继续将导管推进。深度：一般男性为29～30cm，女性为27～29cm。充气导管套囊(先支气管后气管)。然后作两侧分别通气时，用听诊器听两肺呼吸音，以明确导管位置。

2.3双腔支气管导管定位(DLT)。

2.3.1双腔支气管导管插入后，先将白色气管导管套囊充气，即刻控制呼吸，能见呼气末CO2波形。视两侧胸廓活动和听诊呼吸音是否良好。一侧呼吸音消失或明显减弱，应将导管退出2～3cm。

2.3.2检查左侧支气管导管的位置。用钳夹闭右侧白色接口通气连接管，并移去盖帽，插入1根吸引管进入右侧，另一端放水瓶中；左侧蓝色支气管导管气囊充气直至右侧吸引管无气泡流入水瓶为止，说明充气充足；松开右侧钳闭钳，拔出吸管，把帽盖好；听诊两肺呼吸音对称和清晰；再钳闭右侧通气管，听诊呼吸音，能听到左侧呼吸音，而不能听到右侧呼吸音[2]。

2.3.3检查右肺通气情况。夹闭左侧蓝色通气连接管；听诊两肺呼吸音，左侧不能听到呼吸音，而没有钳夹闭的右侧可听到呼吸