腹部常见病CT表现【205页】.pptxVIP

腹部常见病CT表现;肝脏

胰腺

胃肠道间质瘤

肾脏

肾上腺

膀胱

子宫、附件;肝脏;脂肪肝;弥漫性脂肪肝CT表现：

1.密度改变：脂肪肝累及的部位密度降低，程度与脂肪的沉积量呈明显的负相关，即肝实质内脂肪含量越高，CT值越低，严重病例呈明显负值。CT诊断脂肪肝的标准一般参照脾脏的CT值，P1ekarskt等研究证明，正常人不同个体肝CT值可有较大差异，但总是高于脾的CT值，前者平均50HU，后者平均42HU，相差5一10HU，两者有明显的相关性，且脾脏的CT值相对恒定。如果肝脏的CT值低于脾(肝脾CT值之比＜1，注：如果肝/脾CT之比0.85则可诊断脂肪肝（摘抄医学影像诊断学P665）)。两者的比值可作为衡量脂肪肝程度的参考标准，或随访疗效的依据。;2.肝内血管阴影的改变，正常肝实质密度明显高于血管密度，肝静脉和门静脉的主要主支清晰可辩；当肝实质密度普遍下降并与血管密度接近时，两者的密度差异缩小或消失，肝内血管影变得模糊不清或不能显示，重度脂肪肝病例，肝脏密度低于血管密度，血管呈相对高密度影，就如增强后CT表现。

;;;局灶型脂肪浸润可累及肝的一叶、两叶、一段，甚至大部分，单发或多发。可将其分为五种类型：①叶或段的均一分布；②亚段分布；②肝门附近分布；④斑片状；⑤小结节状。通常以前两种类型多见，后三种类型较少见，但必须和原发性肝癌尤其是浸润型肝癌以及转移癌相区别。CT表现有如下特征：(a)通常为非球形病灶，正常与病变之间分界不清，呈移行性。另外，如果在一个层面上病灶有4—5cm大小，但上下仅1—2cm厚，所以出现在l一2个层面上，表明病灶呈片状。(b)无占位效应，增强扫描往往见到血管影进入病灶内，并无周围血管推移受压现象。(c)注射造影剂后，病灶区cT值升高不及正常肝组织及脾脏，形成更明显的密度差异。(d)如作动态扫描，其时间密度曲线与正常肝组织类似。;;

肝岛：在脂肪肝的背景下，部分未受累的肝脏呈相对高密度，界清，呈圆形、条形或不规则形。通常位于胆囊床、叶间裂附近或包膜下，以左叶内侧段最常见。;平扫;肝硬化的致病原因很多，临床上常见的病因为肝炎和酗酒。

病理上主要表现为肝细胞大量坏死，正常肝组织代偿性增生，形成许多再生结节，同时伴肝内广泛纤维化，致肝小叶结构紊乱，肝脏体积缩小。

病理分型，小结节型，相当于门静脉性肝硬化，再生结节大小小于1cm；大结节型，相当于坏死后性肝硬化，再生结节大小约1-3cm；混合型，多为坏死后性肝硬化，大小结节共同存在。;1、肝脏大小的改变，早期肝脏可能增大。中晚期肝脏萎缩，主要表现为尾叶、左叶外侧段增大，右叶、方叶萎缩，表现为肝叶比例失调。

2、肝脏外形轮廓的改变，由于肝脏结节再生及纤维萎缩，肝脏边缘表现为凹凸不平，呈波浪状。

3、肝脏密度改变，脂肪变性、纤维化可引起肝脏弥漫性或不均匀的密度减低，较大而多发的再生结节可为散在的高密度结节。

4、肝裂增宽，肝门区扩大，胆囊窝增宽。

5、继发性改变，脾大，门静脉增宽，侧支循环形成，腹水。;原发性肝细胞癌;肝细胞癌;CT表现;增强扫描：肝癌的血供与肝实质相反——肝动脉供血占70％以上，门静脉供血不足30％。因此，肝癌在多期扫描中具有“快进快出”的特点。假包膜动脉期和门脉期一般呈低密度，延迟期可呈环形强化。

;其他征象：肝体积可增大，轮廓可隆凸，肝门变形移位，门脉内瘤栓，邻近器官受累，淋巴结肿大，脾大或腹水等肝硬化征象。;原发性巨块型肝癌

;动脉期;门脉期;延迟期;肝细胞性肝癌;动脉期;门脉期;延迟期;平扫;动脉期;门脉期;延迟期;原发性肝细胞型小肝癌;肝癌门脉瘤栓;动脉期;门脉期;周围型胆管细胞癌;CT表现;胆管细胞癌;动脉期;门脉期;延迟期;纤维板层型肝细胞癌

;好发于肝左叶，多为分叶状肿块，界清，可有假包膜。

CT表现：单发分叶状肿块，可见中央星芒状瘢痕，肿块内可有钙化；动脉期肿瘤明显强化，瘢痕平扫呈低密度，各时相均不强化。

肝门淋巴结转移发生率高于普通型HCC。

;多见于左叶，常为单发分叶状病灶，质地较硬，呈膨胀性生长，与正常肝组织分界清楚，可以有包膜，呈巨块型，直径通常大于10cm。瘤体中央有星状纤维瘢痕向周围放射并将肿瘤分隔是其重要特征。另一特点是瘢痕中央可有斑点状钙化。

;CT表现;MR所见;15岁女性患者;瘢痕在延迟期显示最为清楚;FL-HCC在CT图像上无明显特异性，但在年轻和无肝硬化的患者中，若发现肝内巨大肿块，除外海绵状血管瘤后，应考虑到FL-HCC的可能性，但应注意与局灶性结节增生(FNH)鉴别。

;FLHCC与FNH的鉴别诊断;转移性肝癌;肝转移瘤的特殊征象;肿瘤内钙化：斑点状或不规则斑片状、砂粒样聚集成片，常见于胃肠道腺癌、平滑肌肉瘤和卵巢癌等；

假肝硬化征：部分乳腺癌转移至肝脏可形成类似肝硬化的表现，但组织学检查并无假小叶形成