经椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的价值研究.docx

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经椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的价值研究

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【摘要】目的探究经椎弓根螺钉内固定术（PPSF）治疗胸腰椎骨折的价值研究。方法选取2017年4月-2018年1月我院收治的82例胸腰椎骨折患者，经单双号法分为观察组（n=41）和对照组（n=41）。对照组实施PPSF治疗，观察组使用开放椎弓根螺钉固定术治疗。对比治疗后脊髓恢复功能评分（Franked脊髓评分）。结果观察组Franked脊髓评分D级患者比例高于对照组D级患者比例（P＜0.05）。结果PPSF治疗胸腰椎骨折效果显著，在提升脊髓功能方面作用较好。

【关键词】经椎弓根螺钉内固定术；开放椎弓根螺钉固定术；脊髓功能

胸腰椎骨折是指在外力作用下连续性胸腰椎骨折破坏，常合并多种骨折，临床治疗难度较大。手术治疗是临床主要治疗的方法，可有效恢复脊柱高度、曲线，抑制脊柱活动度降低，有利于改善预后。常见手术治疗有开放椎弓根螺钉固定术和PPSF，随微创手术发展，PPSF在胸腰椎骨折治疗的优势得到医师青睐，具有创伤小、定位准确、复位效果好等优势，预后较好。本次针对以上两种手术方法进行探究，对比其治疗效果，汇报如下：

1资料与方法

1.1临床资料共计82例在我院进行治疗的胸腰椎骨折患者，均选自2017年4月-2018年1月期间，所有患者运用单双号法分为观察组和对照组。观察组41例患者男25例、女16例，平均年龄（42.6±5.4）岁，致病原因：车祸13例、坠落12例、跌伤16例。对照组41例患者男26例、女15例，平均年龄（42.8±5.7）岁，致病原因：车祸15例、坠落13例、跌伤13例。两组患者资料无统计学意义（P＞0.05），具备可比性。

1.2方法观察组使用PPSF治疗：全麻，使用C型X线机定位，以4个伤椎椎弓根根部为中心，做4个1.5cm切口，导入定位针后插入扩展管，酌情扩张肌肉、软组织，暴露椎弓跟进针点，使用连接杆固定脊柱，腰椎稳定复位满意后缝合。

对照组实施开放椎弓根螺钉固定术：全麻，以颈椎为中心做一11cm切口，为暴露棘突、椎板横突等组织需剥离肌肉组织和软组织，在伤椎两侧椎弓根放置椎弓根螺钉后，置入连接杆，纵向撑开伤椎，复位满意后逐层缝合。

1.3判定标准采用Franked脊髓评分标准术后脊髓恢复功能，A级：肌肉运动能力、感觉全部消失；B级：肌肉运动能力消失，存在部分感知；C级：部分肌肉存在运动能力，但无实用功能；D级：存在不完全肌肉运动，扶拐可行走。

1.4统计学方法数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经X2检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2结果

2.1Franked脊髓评分对比

观察组脊髓功能优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1两组治疗后脊髓功能对比（n/%）

3讨论

脊柱骨折占全身骨折的5～6%，胸腰椎骨折后首先破坏机体稳定性结构造成脊柱稳定性缺失，通过手术治疗是临床常见治疗方法。胸腰椎可有效支撑制机体、保护脊椎和脊髓神经，在外力作用下导致脊柱结构破坏，需要及时帮助脊柱恢复原有形态。手术治疗胸腰椎骨折可有效帮助骨折愈合，保护脊髓神经，避免后续严重并发症出现。

开放手术通过手术牵拉、挤压的方法剥离肌筋膜、韧带、肌肉，手术保留时间较长，术后患者容易发生顽固性腰背部疼痛、僵硬等症状。PPSF通过微创手术方法发展而来，避免开放手术广泛剥离肌肉、组织导致软组织损伤。其手术治疗优势在于：（1）对脊神经背刺激和肌纤维损伤较少，较为安全，促进术后肌力恢复。（2）利用定位导针使得手术准确性提升，对机体损伤较小。（3）微创手术模式避免长时间暴露组织导致术后感染等并发症发生。临床证实PPSF在骨折后3～5d内效果更好，对于急症危重患者，需要临床医师根据患者实际情况，制定最适的手术措施。本次研究显示，观察组治疗后脊髓功能D级患者比例高于对照组（P＜0.05），且观察组患者无A级、B级患者，证实PPSF治疗胸腰椎骨折能显著恢复胸腰椎功能。在赵大庆的研究中，选取50例胸腰椎骨折患者作为研究队形，按照治疗方法分为观察组（PPSF治疗）和对照组（开放椎弓根螺钉内固定术治疗），治疗结果显示：观察组脊髓功能恢复情况优于对照组，与本次研究结果一致。

综合上述，PPSF治疗胸腰椎骨折疗效确切，可显著提升脊髓功能，值得临床推广使用。实际临床使用时，需要医师根据患者实际情况，制定最适的治疗方案，保证患者安全。本次研究未对两种手术治疗的并发症进行探究，以免严重并发症对实验结果造成影响。

Reference：

[1]罗鹏刚，熊浩，赖茂松，等.微创经皮与传统开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床研究[J].中国现代医生，2014，52（9）：11-14.

[2]周英杰，孟宪杰.微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的研究进展[J