阑尾炎的准备与术中的配合【14页】.pptx

阑尾炎的准备与术中的配合

2012.03.01

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一、病因

?

二、解剖位置

?

三、手术用物准备

?

四、体位与麻醉方式

?

五、手术步骤及配合

?

六、阑尾炎手术操作规范

?

七、注意事项

?

八、思考题

一、病因

?

阑尾腔的梗阻是引起阑尾炎的主要因素。阑尾

位于腹腔内右下腹部，是附属于盲肠的一段细

肠管，犹如一条小蚯蚓，它的末端为盲端，另

一端开口于盲肠内，盲肠中的内容物可经此口

进入阑尾。如粪石、肠内寄生虫及其虫卵或小

儿易吞咽而不易消化的异物

(

如果核，小豆等

)

掉入阑尾内可造成梗阻；阑尾因位置异常造成

曲折、扭转或外界压迫也可造成梗阻；也可因

细菌直接通过损伤阑尾的粘膜或由血液、淋巴

液将细菌带到阑尾发生感染，还可因精神，生

活环境改变等原因，造成肠功能紊乱，阑尾肌

肉神经反射痉挛，血循环障碍引起炎症。

二、解剖位置

?

阑尾基底部与盲肠的关系固定，第一它的位置随着

盲肠位置而变异，一般在右下腹，但也可高到肝下，

低至盆腔或越过中线至左侧。此外，一部分阑尾位

于腹膜后间隙内，其体表投影约在脐与右髂前上棘

连线中外

1/3

交界处，称麦氏点。是选择阑尾手术切

口的标记点。

三、手术用物准备

?

1

、手术包

?

阑尾包、手术衣、无菌敷料

?

2

、一次性无菌物品

?

无菌手套若干、

10#

、

22#

刀片、

9*24

圆针角针、

6*14

圆针、

1#

、

4#

、

7#

丝线、无菌纱布、无菌

纱垫、必要时备电刀、吸引器管、吸引器头

?

3

、其它用物

?

林格、

500ml

生理盐水、输液器、三通、套管

针、输液贴、电极片

四、体位与麻醉方式

?

1

、体位：水平仰卧

位

?

2

、麻醉方式：硬膜

外或局部麻醉

五、手术步骤及配合

?

1

、常规消毒铺巾

?

2

、用

22#

刀在右下腹麦氏点切开皮肤，

皮下组织，电凝止血。

?

3

、以中弯撑开，甲状腺拉钩

2

把将腹膜

内斜直肌及腹横肌向切口两端拉开，作

钝性分离。

?

4

、用中弯

2

把提起腹膜，

10#

刀切开，组

织剪剪开腹横筋膜与腹膜。

?

5

、用生理盐水湿手探查腹腔，腹腔拉钩牵

开，长镊夹盐水纱布及无齿卵圆钳将小肠

推开，暴露盲肠。

?

6

、用卵圆钳提起盲肠，找到阑尾，用阑尾

钳提夹阑尾系膜；中弯分离，钳夹阑尾系

膜，

10#

刀切断，

4#

线结扎或

6*17

圆针

4#

线

缝扎，逐步分离至阑尾根部。

?

7

、以无齿长镊提起阑尾，

6*17

圆针

4#

线在

距阑尾根部

0.5

厘米处的盲肠壁上行荷包缝

合（暂不结扎），纹氏钳夹线尾。

?

8

、用中弯钳夹阑尾根部，

4#

线结扎，再用

中弯夹住阑尾结扎线近端，盐水纱布保护

切口周围，用

10#

刀将阑尾切断，刀及阑尾

一并放入弯盘，分别递棉签蘸碘酊、

75%

酒

精、生理盐水处理残端。

?

9

、以无齿长镊除去纱布，中弯钳送阑尾残

端，并收紧荷包缝线，将阑尾残端内翻入

盲肠，必要时用

6*17

圆针

1#

线褥式缝合加

固。

?

10

、用纱布拭净腹腔液体，检查腹腔（必

要时放引流管）

?

11

、清点器械、敷料数目，逐层缝合。

六、注意事项

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1

、术中隔离要点：慢性阑尾炎手术时，应在切除

阑尾根部时进行术中隔离；急性阑尾炎手术时，

应在进入腹腔后即开始进行术中隔离。

?

2

、洗手护士配合注意要点

?

①在手术开始前后、关闭腹腔前后认真清点纱布、

纱垫、缝针、器械。

?

②在切除阑尾根部之前，用纱垫保护阑尾周围，

避免污染伤口，已污染的器械应分开放置。

?

③荷包缝合残端后，将保护伤口的纱垫及污染的

器械放在弯盘内不再使用，防止污染手术野。

?

④预留未被污染的器械，供关闭切口时使用。

七、思考题

?

洗手护士配合注意要点？

?

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