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2024围手术期超敏反应的处理要点（附图表）

围手术期超敏反应（PerioperativeHypersensitivity）是一种罕见但

可能危及生命的件。最常见的病原体是神经肌肉阻滞剂（NMBA）和抗

生素。B内酰胺类药物是常见的罪魁祸首。氯己定和医用染料也是常见的

致病因子，但它们的使用通常不会记录在麻醉表上。2024年8月，Curr

OpinAllergyClinImmunol刊发综述就围手术期超敏反应的处理进行

了详细描述。

超敏反应分根据Ring和Messmer分级体系可分为IIV级，详见如下

表1。超敏反应包括过敏性和非过敏性。过敏反应由经典的IgE抗体介导

的途径介导，该途径中，药物暴露导致产生特异性的抗药物IgE抗体，该

抗体与肥大细胞和嗜碱性粒细胞上的FceRI受体结合。再次接触药物会导

致肥大细胞（和嗜碱性粒细胞）激活和脱颗粒，并释放过敏的化学介质。但

这方面的证据大多仅限于小鼠模型。在非过敏反应中，肥大细胞和/或嗜

碱性粒细胞直接通过天然免疫系统的途径被激活。这可能包括补体激活和

过敏毒素C3a和C5a激活效应细胞，或者通过Mas相关的G蛋白偶联

受体成员X2（MRGPRX2）直接激活肥大细胞。超敏反应也可以独立于嗜碱

性粒细胞和肥大细胞发生，例如通过激活环氧合酶-1途径或激肽释放酶系

统。

表1急性超敏反应的临床严重程度评分

Table1.Clinicalseverityscoringsysteminimmediate

hypersensitivity

GradeClinicalsigns

IGeneralizedcutaneousand/ormucosalsigns:erythema

orurticariawithorwithoutangioedema

IIModeratebutnonlife-threateningmultiorganinvolvement:

cutaneousand/ormucosalsignswithmoderate

hypotension,tachycardiaorbronchospasm

IIIife-threateningsingleormultiorganfailure:severe

hypotension,bradycardia,tachycardia,arrythmiaor

bronchospasm

IVCardiacand/orrespiratoryarrest

Adaptedfrom[21]and[22].

1.识别

及时识别过敏是有效处理围手术期超敏反应的关键。临床表现的多样

性是导致识别延迟的因素之一，50%的病例以突发循环障碍为唯一表现；

18%的病例表现为呼吸道反应，患有基础气道疾病和肥胖的患者更易发生;

典型的皮肤特征如尊麻疹和红斑在围手术期反而不常见，外周灌注不足导

致血管收缩和苍白，皮肤体征通常在循环容量和灌注恢复后出现。此外，

由于手术单的遮挡，皮肤体征变化也可能更难检测。围手术期超敏反应的

临床表现见表2o

表2围手术期超敏反应的临床表现

Table2.Perioperativemimicsofhypersensitivity

SignsofallergyPerioperativemimics

Cardiovascular•Exaggeratedphysiologicalresponseto

collapseinductionagents

•Sympatholyticresponsetoneuraxial

blockade

•Concurrentmedications(e.g.angiotensin

convertingenzymeinhibitorsorbeta

b