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十九项医疗核心制度

RevisedbyHanlinon10January2021

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医疗核心制度目录

（以此为依据，可以结合本医院实际情况，适当修改、补

充、完善）

1、首诊负责制度12、病历书写基本规范与管理制

2、三级医师查房制度度

3、疑难病例讨论制度13、分级护理制度

4、会诊制度14、医疗技术准入制度

5、危重患者抢救制度15、医患沟通制度

6、手术分级管理制度16、转院转科制度

7、术前讨论制度17、特诊特治告知制度

8、查对制度18、手术安全核查制度

9、交接班制19、信息安全管理制度

10、临床用血管理制度20、抗菌药物使用分级管理制度

11、死亡病例讨论制度21、临床危急值报告制度

一、首诊负责制度

1、凡挂号病人，第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室。首诊医师对

患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院、转科、传染病报告等工作负责。

2、首诊医师必须详细询问病史、体格检查，进行必要的辅助检查和初步处理，

并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确

的患者在对症治疗的同时，及时请上级医师或有关科室医师会诊。

3、首诊医师下班时，将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待

清楚，并认真做好交接班记录。

4、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专

业疾病或多科疾病，应及时报告上级医师和科主任组织会诊与处理，必要时报告医

务部组织相关科室会诊，收治或转入相应科室进行抢救与处理。危重症患者如需检

查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如因本医院条件所

限，确需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排好后，由科主任提出申请报医务

部同意，并请示业务副院长批准同意后方可转院。

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5、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决

定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或

拒绝。

6、医务部负责首诊负责制的督察工作，发现问题及时处理和通报。

二、三级医师查房制度

1、建立我院三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师）、主治医师和

住院医师三级医师查房制度。（住院医师：指有执业（助理）医师资格并注册或备

案的临床医师）

2、主任医师（副主任医师）或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。

主任医师（副主任医师）查房每周2次；主治医师查房每日1次。住院医师对所管

患者实行24小时负责制，实行早晚查房，休息时间晚查房一般由晚班医师完成。

3、对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时请主治医

师、主任医师（副主任医师）及时查房并指导诊治。

4、对新入院患者，住院医师应在入院8