肝胆管结石的三镜联合治疗讲课【30页】.pptxVIP

肝胆管结石的三镜联合治疗;传统方法需开腹切除病变的胆囊、行胆总管切开取石、T型管引流；为了通畅胆汁引流，需行乳头括约肌切开成型术、胆肠吻合术、肝内胆管空肠吻合术等一系列复杂的手术；肝内胆管结石常难以取净，需要行肝叶切除术或肝内胆管切开取石。但是复杂的肝内外胆管结石术中尽管应用多种方法和多次手术，由于手术器械等原因的限制仍难以取净结石。;70年代以后，逆行胰胆管造影（ERCP）和内镜下括约肌切开术（EST）应用于临床，为胆管结石的治疗提供了新的途径。

80年代初，胆道镜技术广泛应用于肝胆胰疾病的诊断与治疗，配以碎石、扩张胆管等技术，明显提高了胆石病的治愈率，减少了残余结石率。

;80年代后期，腹腔镜胆囊切除术（LC）成为治疗胆囊炎、胆囊结石的微创治疗方法。;2三镜联合技术;三镜联合治疗复杂肝内外胆管首先通过十二指肠镜行逆行性胰胆管造影（ERCP）、十二直肠乳头扩约肌切开术（EST）、网蓝取石术和鼻胆管引流术（ENBD），术后1-2天行腹腔镜胆囊切除、胆总管切开取石，再置入胆道镜，直视下进行网篮取石，取净肝内胆管和胆总管结石后一期缝合胆总管，肝下放置腹腔引流管，不必行“Ｔ”管引流术。术后2-3天拔除腹腔引流管，5-7天拔除鼻胆引流管，术后一周出院。

;2.2术前放置鼻胆管引流的作用;第八页，共30页。;第九页，共30页。;2.3术中腹腔镜下取石的方法;三镜联合为复杂的胆道结石提供了一个微创治疗的方法，其优点是：

（1）手术创伤小，术后恢复快，腹壁切口小，术后疼痛轻，术后切口出血、肺部感染、腹腔感染和粘连肠梗阻明显减少。

（2）术中经腹腔镜切除胆囊、切开胆总管，并置入胆道镜进一步取石，明显降低了术后残石率。;（3）经十二指肠镜已行十二指肠乳头切开术和鼻胆管引流术，胆道探查后不必行Ｔ型管引流术，缩短了病人的住院时间，同时降低了结石的复发率；

（4）不放置Ｔ管，可保持胆道的完整性和正常生理功能；

（5）术前ENBD可有效减少因急性胆管炎而行急诊开腹手术的机会，真正达到微创治疗效果。

;2.5三镜联合技术的难点;第十四页，共30??。;第十五页，共30页。;第十六页，共30页。;第十七页，共30页。;第十八页，共30页。;第十九页，共30页。;第二十页，共30页。;第二十一页，共30页。;第二十二页，共30页。;第二十三页，共30页。;第二十四页，共30页。;第二十五页，共30页。;第二十六页，共30页。;第二十七页，共30页。;第二十八页，共30页。;第二十九页，共30页。;第三十页，共30页。