连续性血液净化的多脏器功能支持治疗【111页】.pptxVIP

连续性血液净化的

多脏器功能支持治疗;◆连续性血液净化（CBP）的技术

◆连续性血液净化（CBP）的特点

◆连续性血液净化（CBP）在多脏器功能衰竭中的应用

复杂性急性肾功能衰竭（ARF）

全身炎症反应综合征（SIRS）

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

多器官功能障碍综合征（MODS）

重症急性胰腺炎（SAP）

肝功能衰竭;连续性血液净化（CBP）的技术;是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式

的总称。随着该项技术的不断成熟和应用范围的日趋

扩大，其名称和方式也在不断变革，从最早的CRRT

（肾脏疾病）到现在的CBP（非肾脏疾病）；从连续

24小时到日间或间断CRRT，更能切合实际解决极危重

患者的临床问题。

;CBP的模式;;静-静脉CRRT模式;连续性静-静脉血液滤过(CVVH);连续静静脉血滤(CVVH);日间连续性肾脏替代治疗（DCRRT）;CBP的原理;CBP的适应症;肾脏疾病：

◆急性肾衰：合并高钾血症、酸中毒、肺水肿；心力衰竭；脑水肿；高分解代谢；ARDS；血流动力学不稳；心脏手术后；心肌梗死；脓毒症。

◆慢性肾衰维持性血液透析：急性肺水肿；血流动力学不稳。

◆少尿患者而又需要大量补液时：全静脉营养；各种药物治疗。

◆慢性液体潴留：肾性水肿；腹水。

◆酸碱电解质紊乱：代谢性酸碱中毒；高低钠血症。;非肾脏疾病：

◆全身炎症反应综合症；

◆MODS；

◆ARDS；

◆挤压综合症；

◆乳酸酸中毒；

◆急性坏死性胰腺炎；

◆慢性心力衰竭；

◆肝性脑病；

◆药物及毒物中毒。;建立血液通路的方法;建立血液通路的选择;血滤器的选择;血滤器的选择;置换液;CVVH－前稀释法;CVVH－前稀释法;CVVH－后稀释法;置换液配方;置换液配方;改良置换液配方;置换液参考离子浓度;置换液电解质浓度的调整;置换液电解质浓度的调整;置换液配置注意事项;抗凝剂的应用;;理想抗凝剂的特点;各种抗凝技术;肝素抗凝;低分子肝素;无肝素抗凝;

局部枸橼酸抗凝

;抗凝方式的选择;体外凝血观察;CBP的特点;CRRT克服IHD缺陷;纠正酸碱平衡紊乱;◆单纯脱水，不需要补充HCO3ˉ

◆须维持液体平衡时，从超滤液中丢失的HCO3ˉ必须在置换液中等量补充

◆须纠正代酸时，除补充丢失量外，还需额外补给，以达到HCO3ˉ的正平衡

;溶质清除率高;营养支持;清除炎性介质

;目的不同，剂量不同

纠正内环境紊乱———相对剂量小

清除炎症介质——相对剂量要大

◆肾替代剂量：20-25ml/kg.h

◆败血症剂量：35ml/kg.h

◆进一步提高剂量：45ml/kg.h并无益处

;CBP并发症;连续性血液净化（CBP）在多脏器功能衰竭中的应用

;在复杂性ARF中的应用;;◆维持水电解质、酸碱和溶质的稳定

◆防止肾脏进一步损伤

◆促进肾功能恢复

◆为其他支持疗法创造条件

;CRRT治疗的指征;;肾脏支持治疗：

◆营养补充

◆充血性心力衰竭病人液体的清除

◆败血症时调节细胞因子的平衡

◆肿瘤化疗时清除磷与尿酸

◆治疗ARDS时的呼吸性酸中毒

◆MODS时的液体平衡;临床应用;◆ARF伴有心血管功能衰竭

◆ARF合并脑水肿?

◆ARF伴高分解代谢

选择CRRT

;如果以控制氮质血症、稳定内环境为主要目的，小

一般CBP3——4天，氮质血症控制在一个平台期，40——50mg/dl;系统性炎症反应综合征(SIRS);1991年美国医学会对相关术语的相应定义;

◆感染：由微生物而导致的炎症反应，或正常无菌的组织中侵入微生物

◆菌血症：血液中存在可繁殖微生物

◆全身性炎症反应综合征（SIRS）：

各种微生物或非感染性侵袭因素引起机体全身性炎症反

应，临床表现为下列二项或二项以上者：

①体温38.0℃或36.0℃；

②心率90次/分；

③呼吸频率20次/分或动脉血二氧化碳分压PaCO2

32mmHg；

④WBC1.2或0.4万或幼稚细胞10%；

;

◆败血症：血培养阳性或明显内毒素血症伴有上述SIRS二项改变；

◆严重败血症：败血症伴有器官功能障碍，低灌注或低血压，低灌注可出现乳酸性酸中毒，少尿或神志急性改变；

◆败血症低血压：败血症患者收缩压低于90mmHg或收缩压较原先降低40mmHg，而无其他低血压原因可寻；

◆败血症性休克：败血症患者引起低血压、低灌注状态，经足够容量补充，仍有低血压，出现乳酸性酸中毒，少尿或神志急性改变，即使用血管活性药物或增加心肌收缩药物维持正常血压，仍有组织低灌注状态；

◆多脏器功能不全综合征：败血症性休克或急性重危患者出现器官功能改变，未予治疗就不能维持内环境稳定

;;发病机制