基于Andersen模型的随迁老人卫生服务用现状及改进策略研究.docx

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基于Andersen模型的随迁老人卫生服务用现状及改进策略研究

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张海琴何怡张丽

摘要：随着社会经济的快速增长，城镇化进程加快，老龄化社会深入发展，以家庭为单位的人口流动已成为突出现象，同时来城市与子女共同生活而户籍在农村的老年群体——随迁老人的规模日益庞大。据国家卫生健康委员会发布的《中国流动人口发展报告2018》显示，老年流动人口规模从2000年的503万人增加至2015年的1304万人，年均增长6.6%。随迁老人作为新型的边缘弱势人群，患慢性病风险较高，再加上异地就医结算报销存在一定的不便，随迁老人的卫生服务利用面临着诸多难题。本文利用Andersen模型从倾向特征、能力资源、需要因素三方面研究随迁老人在门诊、住院、预防保健服务利用的现状及影响因素，同时引用社会共治理论，从政府卫生部门、医疗服务机构、社区卫生服务、个人等多方面提出改进策略，旨在为提高随迁老人对卫生服务的利用率提供理论依据。

关键词：Andersen模型;随迁老人;卫生服务利用

一、核心概念界定

Andersen模型是卫生服务利用的经典模型之一，常应用于卫生服务研究和卫生体系评价。Andersen模型是1968年由美国芝加哥大学教授Andersen博士提出的，该模型表明，个人利用卫生服务的意愿主要受倾向性特征、能力资源和需要因素3方面的影响[1-5]。

随迁老人是来城市与子女一起生活而户籍在农村的老年群体，是我国社会经济快速发展以及城市化的产物。大量的老年人离开家乡，举家迁移到异地生活，与子女团聚、帮忙照顾孩子或异地养老，形成了老年人口随子女流动的现象。

卫生服务利用是指在卫生服务需要和供给相互作用下实际发生的卫生服务数量，能够直接反映卫生系统为全体居民提供卫生服务的数量和工作效率，间接反映卫生系统通过卫生服务对居民健康状况的影响，主要包括门诊服务利用、住院服务利用和预防保健服务利用3方面。

二、研究方法

（一）对象

本文从镇江市、苏州市分别选取2家社区卫生服务中心作为样本社区，每个样本社区分别随机选取40名随迁老人，共160名随迁老人作为调查对象，设计调查问卷和访谈提纲，开展随迁老人卫生服务利用行为研究。同时，本文从门诊服务利用（两周内就诊、人均年就诊次数）、住院服务利用（一年内住院次数、住院天数）、预防保健服务利用（接受健康教育、家庭探视、健康管理服务的次数）

3方面衡量随迁老人卫生服务利用行为情况[6-8]。

（二）方法

以Andersen模型为分析框架（见图1），运用Logistic回归分析方法，选取倾向特征、能力资源、需要因素为自变量X，以随迁老人卫生服务利用效果为因变量Y，分析卫生服务利用相关影响因素的作用方向及影响程度。自变量具体指标如下。①倾向特征：人口因素（年龄、性别）、社会结构因素（受教育水平、婚姻状况、社会网络）、健康信念（疾病防治知识、异地就医政策的了解度）。②能力资源：家庭资源（经济收入、参保情况）、社区资源（卫生服务价格、医院距离、就医时间）。③需要因素：认知需要（对自身疾病状态和健康状况的主观判断）、评估需要（医生对患者健康状况的客观测量与专业评估）。Andersen模型表明：人们对于卫生服务利用是受服务利用的倾向、个人以及对卫生服务的需要共同影响的。

三、随迁老人卫生服务利用现状

随迁老人对流入地卫生服务利用存在明显不足，医疗保障以及异地就医政策认知度是主要影响因素。根据调查，56.23%的老人在患病两周内会到相应的卫生医疗机构进行初诊，超过80.27%的随迁老人参加了医保，但其中93.44%的老人尚未办理医保关系转接，参保地点依然在老家，67.12%的随迁老人对异地就医政策以及流程不够了解。由于受现行城乡二元制的影响，医保关系转接复杂，异地就医结算报销困难，且保销比例各地均有差别。此外，异地就医费用报销有一定的时间期限。随迁老人大多患有慢性病，虽然对门诊服务利用和预防保健服务的需求大大增加，但常常倾向于回到参保地就医，相应地减少对流入地的卫生服务利用。

随迁老人整体健康状况较差，且健康意识薄弱，对慢性病管理关注度低，这与受教育水平、对自身健康状况的判断密切相关。调查数据表明，至少有56.23%的随迁老人饱受慢性病的困扰，大多数老人患有高血压、糖尿病等一两种常见疾病，只有33.56%的老人曾接受过两次以上的社区健康教育讲座、至少一次健康管理服务。多数随迁老人没有进行定期体检，不了解自身健康情况且对疾病管理的重要性认识不够。受教育水平较高的退休职工比较重视慢病管理，能够积极主动寻医求药，充分利用卫生服务。同时也会培养良好的生活方式，加强预防保健。此外，婚姻状况、医院距离、候诊和就诊时间对于随迁老人卫生服务利用是否有差异的统计学证据不充分（P0.05）。

随迁老人对住院服务利用较少，老人经济水平和