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5例胰腺囊腺癌的超声分析

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【摘要】胰腺囊腺癌也属于胰腺的增生性囊肿，也可从胰腺囊腺瘤恶变而来，本病在临床上十分罕见，仅占全部胰腺囊肿的10%-15%，占胰腺恶性肿瘤的1%，常因对其缺乏了解或忽视而导致漏诊误诊,造成不应有的后果，因此，作为影像学工作者我们要高度重视此病，防止医疗事故发生，故笔者写下此文，共同行参考。

【关键词】胰腺囊腺癌；超声；声像图表现

R735.9B1008-6455（2010）10-0161-01

笔者自2007年1月一2010年6月从临床检查过的大量胰腺病人中，仅见到5例，其中1例超声提示胰腺囊腺癌可能，其余4例均提示胰腺假性囊肿，后经手术和病理证实。现将其临床表现及超声声像图特征总结如下:

1临床资料

5例病人，男性1人，女性4人，年龄在49-63岁，临床主要表现3例为上腹部隐痛或腰背痛，闷胀不适，食欲减退恶心呕吐，体重下降，2例腹部剧痛，可触及肿块。

2方法

采用SDL-300实时超声显像仪线阵探头，频率3.5MHz，病人按胰腺检查常规准备，检查时多取仰卧位，必要时取侧卧位或半卧位，在平静呼吸下，探查胰腺及其周围脏器。

3声像图表现

1例病人胰腺形态失常，于胰体部可及13.5X6.5cm的囊性回声，包膜完整，囊壁不规则增厚，周边呈分叶状，囊壁见乳头状光团凸向囊腔并可及粗大的强回声光带分隔及散在的强光点后方伴声影，腹主动脉旁和肝脏有低回声结节。4例病人胰体尾部可及囊性回声，大小在5cm以上，边界清晰包膜完整，囊壁不规则增厚，囊内有细小光点漂浮，与周围脏器分界清晰与主胰管不相通。5例病人手术和病理均证实为胰腺囊腺癌。

由此可见其主要超声声像图表现：(1)胰腺体尾部见囊性回声，一般较大；(2)囊壁薄厚不均，周边呈分叶状，与胰腺正常组织界限清晰，(3)囊腔内可及粗细不等的强光带分隔及强光点漂浮，囊内可及乳头状或菜花状凸起，可见散在的强光点钙化后方伴声影；(4)主胰管不扩张，不与主胰管相通，与周围脏器分界清晰，无明显粘连；(5)晚期可有肝脏及腹主动脉旁转移。

4讨论

（1）胰腺囊腺癌临床上罕见，约占胰腺囊性疾病的10%一15%，占胰腺恶性肿瘤的1%，本病多见于中年女性，临床主要表现有上腹部疼痛或腰背痛、闷胀不适、食欲不振、体重下降、上腹部肿块等，少数患者无症状，仅在体检时被发现。

（2）胰腺囊腺癌多起源于胰腺较大的柱状上皮细胞，是恶性程度较低的粘液性肿瘤，常见于胰腺的体尾部，瘤体较大。

（3）胰腺囊腺癌诊断:临床误诊率较高，超声诊断是主要首选之一，超声能显示病灶部位的大小及其与周围脏器的关系，还可以显示病灶的形态特征。囊腔呈多房性是胰腺囊腺癌的可靠征象之一，有助于本病的诊断与鉴别诊断，超声还可以提示有无肝脏或腹腔淋巴结的转移。

5鉴别诊断

(1)假性囊肿:一般为单房性没有包膜，其体积较小且囊肿有时大时小的特点，有胰腺炎或感染史,胰淀粉酶常呈强阳性反应。

(2)囊腺瘤:囊腺瘤与囊腺癌两者的声像图相似，鉴别常较困难，但囊腺癌囊壁及分隔光带较厚、乳头状或菜花状强光团较多等特点加以鉴别。

(3)胰腺癌:胰腺癌阻塞了胰腺导管其远端胰管可以扩张呈囊状，一般不大，囊腔与腺管相通，囊腔内含有血性液体或清亮稀薄液体，并含有胰酶类。

超声对胰腺囊腺癌的诊断十分重要，为了避免误诊和漏诊，我们在今后的工作中，若声像图有以下特征的:(1)囊肿较大，多位于体尾部；(2)多房性、囊壁分隔不规则增厚并有乳头状或菜花状凸起；(3)囊肿与胰腺及周围组织界限清晰，囊腔不与胰管相通，主胰管不扩张；(4)肝脏及腹主动脉旁有转移征象。结合病人的临床表现及有无胰腺炎、外伤、酗酒等病史应高度怀疑胰腺囊腺癌。

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-全文完-