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甲氨蝶呤配合米福保守治疗异位妊娠50例临床观察

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R714.2A

1672-5085（2010）28-0064-02

异位妊娠是危及育龄妇女生命与健康的常见病、多发病，属妇产科急腹症之一。近年来,其发病年龄更趋年轻化。为了尽可能保留生育功能,避免手术带来的疤痕及痛苦,有效的保守治疗为广大患者所期待。2006—2010,我采用甲氨蝶呤配合米福保守治疗异位妊娠50例，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组50例为我在省级医院进修及我院妇科住院患者。年龄18～36岁；初次妊娠5例(占10%)，既往有流产或上宫内环未生育者35例(占70%)，已生育者10例(占20%)；临床停经35～60日；早期输卵管妊娠，要求保留生育能力的患者，有阴道不规则流血46例(占92%)，有下腹隐痛者43例(占86%)，无腹痛及阴道流血，仅停经者4例(占8%)。

1.2纳入标准

①符合下列条件［1］无药物治疗的禁忌症；②输卵管妊娠未发生破裂或流产；③生命体征稳定,B超附件区包块未见心管搏动，包块直径4cm,盆腔积液100mL；③血清β人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)5000IU/L；④肝肾功能正常,血常规正常；⑤无明显内出血。

1.3治疗机制：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术。化疗一般采用全身用药，亦可采用局部用药，常用药物甲氨蝶呤，也可使用5-FU。

1.4治疗方案

1.4.1

初期口服米福1片（含米非司酮100mg）,日2次口服，首次剂量加倍，连用7日。

1.4.2

单次剂量肌注甲氨蝶呤50毫克（分两侧臀部深部肌肉注射），在治疗第4日和第7日测血清β-HCG和血常规，若治疗后4-7日β-HCG下降小于15%，在血常规正常的情况下应重复剂量治疗，然后每周重复直至β-HCG降至5U/L,一般需要3-4周。

1.4.3治疗期间辅助给予广谱抗生素(7-10天)和止血药物（一般使用3-5天），同时本着中医以活血化瘀，消症为治则口服桂枝茯苓胶囊或大黄蛰虫胶囊（药量及服药方法详见药品使用说明，疗程为6-8周），下腹部给予微波理疗以促进盆腔积液吸收。

1.4.4注意事项

治疗期间应卧床休息,避免剧烈活动,饮食忌生冷、辛辣等刺激之品。

1.5疗程治疗3～4周进行疗效判定。

1.6疗效标准［2］治疗期间应用B型超声和β-HCG进行严密监护治愈：临床症状消失,尿HCG阴性,B超示包块消失；好转：无腹痛，阴道流血减少，尿HCG阳性，血清β-HCG动态观察连续下降，递减＞15%，B超包块较前减少20%；有效：腹痛减轻，阴道流血减少，实验室检查指标变化不大；无效：需中转手术。

2结果

本组50例，治愈26例,占52%；好转17例,占34%；有效5例,占10%；无效2例,占4%；总有效率86%。

3讨论

药物保守治疗异位妊娠由于能使患者免除手术带来的创伤，同时最大限度地保留生育功能，越来越受到人们的关注。异位妊娠的危险在于异位的胚胎或滋养细胞存活，种植于输卵管黏膜，直接侵蚀或穿透输卵管壁，致输卵管妊娠破裂;或与输卵管壁剥离，发生输卵管妊娠流产，造成腹腔内急性出血，引起休克，直接危及患者的生命安全。药物治疗异位妊娠的关键是灭活胚胎和滋养细胞。米非司酮的药理作用主要是阻止孕酮与子宫内膜孕激素受体结合从而直接引起蜕膜缺血变性而脱落，进而间接影响绒毛组织的血液供应。使其绒毛组织缺血坏死，而最终达到终止妊娠的目的。中药治疗异位妊娠则以活血化瘀，消瘀散结为主要治则。以桂枝茯苓汤为主方，具有活血破瘀作用，可抑制输卵管妊娠包块增大，甚至使输卵管妊娠包块缩小;还具有止血、清热解毒之功;本次研究结果显示，米非司酮联合中药治疗的成功率要显著高于单纯采用米非司酮的治疗组(P0.05);在包块消失方面，联合治疗组包块消失所用的时间也显著短于单纯治疗组(P0.05)，米非司酮联合中药治疗异位妊娠，减轻输卵管周围的粘连，有利于输卵管的再通及功能的恢复。两者联合用药安全简便，临床效果较满意，值得推广应用。

Reference

[1]苟文丽.第6版妇产科学.人民出版社出版.

[2]刘珠凤,郎景和，黄荣丽，等.氨甲喋呤单次肌内注射治疗异位妊娠[J].中华妇产科杂志,1996,31(8):490-492.

[3]胡碧洪,田乔.米非司酮治疗异位妊娠临床疗效分析[J].中国妇幼保健,2008,23(9):1272-1273.

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-全文完-