2023年中国医师协会介入考试半年期第5月考试.pdfVIP

2023年中国医师协会介入考试半年期第5月考试--第1页

1、1）简述支架内血栓的定义和分期？

学员回答2：

PCI术后由于各种因素的综合作用，支架植入处形成血栓，导致冠脉管腔完全性或不完

全阻塞，表现为心脏型猝死、急性心肌梗死或者不稳定心绞痛等一系列并发症；1）急

性：发生于PCI术后24小时内；（2）亚急性：发生于PCI术后24小时~30天；30

天以内又称早期支架血栓形成。（3）晚期：发生于PCI术后30天~1年；（4）极晚

期：发生于PCI术后1年以上。

2、2）支架内血栓形成的主要相关因素有哪些？

学员回答2：

支架血栓形成可能与临床情况、冠状动脉病变和介人治疗操作等因素有关。急性冠脉综

合征、合并糖尿病、肾功能减退、心功能不全或凝血功能亢进及血小板活性增高患者，

支架血栓形成的危险性增高。弥漫性、小血管病变、分叉病变、严重坏死或富含脂质斑

块靶病变，是支架血栓形成的危险因素。PCI时，支架扩张不充分、支架贴壁不良或明

显残余狭窄，导致血流对支架及血管壁造成的剪切力可能是造成支架血栓形成的原因。

PCl后持续夹层及药物洗脱支架长期抑制内膜修复，使晚期和极晚期支架血栓形成的发

生率增高。

3、3）如何预防和处理支架内血栓的形成？

学员回答2：

2023年中国医师协会介入考试半年期第5月考试--第1页

2023年中国医师协会介入考试半年期第5月考试--第2页

支架血栓形成的预防包括控制临床情况例如控制血糖，纠正肾功能和心功能不全、充分

抗血小板和抗凝治疗，除阿司匹林和肝素外，对高危患例如，急性冠脉综合征、复杂病

变尤其是左主干病变PCI术前，术中或术后应用血小板b/a受体拮抗剂例如替罗非班。

某些血栓负荷增高病变PCI后可皮下注射低分子肝素治疗。PCI时选择合适的支架，覆

盖全部病变节段，避免和处理好夹层撕裂。同时，应用支架充分扩张、贴壁良好；在避

免夹层撕裂的情况下，减低残余狭窄。必要时在血管内超声显像IVUS指导下行冠状动

脉内药物洗脱支架植入术。长期和有效的双联抗血小板治疗对预防药物洗脱支架术后晚

期和极晚期支架血栓形成十分重要。一旦发生支架血栓形成，应立即行冠状动脉造影，

对血栓负荷大者，可用血栓抽吸导管做负压抽吸。PCI治疗时，常选用软头导引钢丝跨

越血栓性阻塞病变，并行球囊扩张至残余狭窄20%，必要时可再次植入支架。通常在

PCI同时静脉应用血小板b/a受体拮抗剂对反复、难治性支架血栓形成者，则需外科手

术治疗。

4、4）冠脉穿孔的定义和类型？

学员回答2：

冠状动脉穿孔是造影剂经冠状动脉撕裂处泄露至血管外，是冠脉介入治疗中少见但非常

严重的并发症，部分患者短时间内即可发生心脏压塞，常可危及患者生命。型：X线下

可见造影剂局部呈蘑菇或溃疡状向血管外突出，局限于冠状动脉外膜下，无外漏，多由

导丝、支架或旋磨、旋切装置引起，较为常见；型：X线下可见造影剂渗漏至心肌或心

包内，但无喷射状漏出；型：X线下可见造影剂通过1mm的冠脉破口呈喷射状漏入心

包、心腔或冠状静脉，又分两个亚型：A型：造影剂漏入心包；B型：造影剂漏入心室

腔或其他部位。应注意：型和型穿孔表现为包裹性，型穿孔表现为游离性。

2023年中国医师协会介入考试半年期第5月考试--第2页

2023年中国医师协会介入考试半年期第5月考试--第3页

5、5）冠脉穿孔的形成机制和危险因素是什么？

学员回答2：

病变形态复杂、血管直径小、植入支架的血管段直径变化大、严重钙化病变、选用球囊

与血管直径之比达到1.2：1以上、导引钢丝重新跨越撕裂部位。老年女性、合并糖尿

病、