脊髓损伤后神经源性异位骨化康复治疗【36页】.pptxVIP

脊髓损伤后神经源性异位骨化

各种因素导致脊髓的结构/功能受到损害定义脊髓损伤（spinalcordinjurySCI）运动感觉障碍自主神经功能障碍

定义异位骨化(heterotopicossificationHO)在平时无骨组织的软组织内形成骨组织

分类创伤异性位骨化

分类神经源性异位骨化

分类遗传性异位骨化进行性肌肉骨化症

流行病学VanKuijkAA,GeurtsAC,vanKuppeveltHJ.Neurogenicheterotopicossificationinspinalcordinjury.SpinalCord2002;40:313-26.患病率10-53%

特点损伤越严重危险性越大平面越高危险性越大痉挛性瘫痪者危险性大

病因机制无论分子或遗传病因学，异位骨化的发病机制包括三个必要的组成部分：诱导信号通路、成骨的前体细胞和有利于成骨的环境。

病因机制骨形态诱导蛋白BMP

病因机制

分期临床分期局部肿胀硬性包块X线检查ALP骨扫描I明显不明显无发现明显升高阳性II明显可触及云雾状影明显升高阳性III较前减轻明显可见骨化影可升高可阳性IV较前减轻明显骨结构清晰正常阴性

临床表现早期肿胀疼痛

临床表现低热37℃-38℃

临床表现晚期关节活动受限

影像学检查X线方便经济

影像学检查CT微小病变0.1mm2确定与血管、肌肉的关系

影像学检查MRI早期敏感T2混杂信号

影像学检查超声安全快速可重复

290名患者每三周对髋关节周围软组织进行超声检查12%的患者表现出异位骨化的超声表现，而常规X线检查仍然不显著实验室结果（碱性磷酸酶，C-反应蛋白，有机磷酸盐）是非特异性的常规超声检查是一种安全、快速、可重复的方法，用于急性脊髓损伤后异位骨化的早期诊断

影像学检查骨扫描早期最敏感可判断活动性和成熟度决定手术时机

8周前3周后5月后ALP正常不表明骨成熟少量骨形成时可以一直正常ALP………出现症状

诊断症状体征辅助检查

康复治疗I-II期冷疗

康复治疗I-II期超声波疗法

康复治疗III-IV温热疗法

康复治疗音频电疗法

康复治疗治疗师被动活动

康复治疗CPM轻柔无痛原则

药物治疗原则异位骨化的早期使用NSAIDs目的减少炎症反应止痛不能预防和减少异位骨化的形成

药物治疗NSAIDS机制抑制前列腺素相关的炎症因子吲哚美辛治疗周期6周

吲哚美辛问题胃肠道反应较重依从性差在预防异位骨化的发生上和未预防组无显著性差别

放疗机制抑制快速增值的和分化的骨祖细胞需在异位骨化始动因子开始发挥作用的72小时内进行

手术治疗碱性磷酸酶降低X线显示异位骨化钙化

英语词汇spinalcordinjury脊髓损伤heterotopicossification异位骨化bonemorphogeneticproteins骨形态诱导蛋白alkalinephosphatase碱性磷酸酶continuouspassivemotion持续被动运动

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