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老年心血管病治疗的药物警戒作者:白小涓中国医科大学附属第一医院
医疗服务与药物警戒的重要性
心血管病在全球已成为危害人类健康和生命的头号杀手,我国人群的心血管病患病率、
发病率及其危险因素水平呈不断上升的趋势,心血管病的死亡人数在人口总死亡人数中约占
40%,每年全国死于此病者达200万人。随着我国人口老龄化趋势的加快,老年心血管病日
益突出,并成为致残致死的首位原因,因此老年心血管病治疗对老年医学提出更高的要求。
药物是老年心血管病治疗的重要手段,在美国,占总人口数13%的65岁以上老年人,
购买的药物占处方药物总量的33%。然而药品本身也是一把双刃剑,即使是合格药品在正常
用法用量下,也可能出现于用药目的无关的或意外的有害反应。因此加强药物警戒,即开展
有关药物不良作用或任何其他药物相关问题的发现、评估、理解及预防的科学与活动,在医
疗服务中就非常重要。安全用药是关系人民群众身体健康的一件大事,已经成为影响国民素
质、社会稳定、经济发展,构建和谐社会的重要因素。
不良用药事件的危害已经引起关注。哈佛医学实践研究表明,医院的致残事件有1/5
左右是用药所至,用药伤害的死亡率达30%,在美国住院病人中仅次于中风、心肌梗塞、
癌症而位居第四。WHO指出,欧洲所有住院病人中15%是因药物不良事件所致。我国1984
年对全国18个地区的40多所医院3957份门诊与住院病历和36万多张处方的用药分析显示,
药物性损害已成为主要致死疾病之一,占住院死亡总数的5%~17%。鉴于药物警戒的重要
性,1964美国JohnsHopkins大学建立了强化住院病人监测的项目【1】,1974年瑞士建立
了伯尔尼医院药物监测【2】,1966年开始了波士顿药物监测合作项目(BCDSP)。
药物警戒如何发现
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1、确定重点监测人群
老年人群是一个需要特殊重视的群体。根据美国资料,每年有220万人因药物不良反应
而住院,死亡10.6万人。年龄为20~29岁者不良反应发生率为3%;30~49岁者发生率为
7%;50~69岁者发生率为13%;70—79岁者发生率较20~29岁增加了7倍。老年人药物不良
反应发生率较高与老年人的生理特点是分不开的【3】。老年人血浆蛋白量较低,体内水分
较少、脂肪较多,可以影响药物分布。老年人肝脏重量减轻,功能性肝细胞数量减少,肝微
粒体药物代谢酶的活性降低,因此应用主要经肝脏代谢的药物时,用药剂量应为青年人的
1/2~2/3,同时用药时间间隔应延长。老年人肾血流量、肾小球滤过率、肾小管分泌和排泄
功能均有所降低。我们在研究中发现,健康人群肌酐清除率随年龄增加而降低【4】。临床
用药时,可根据肌酐清除率来调整用药剂量。
药物不良反应危险人群还包括①具有>6个月的慢性疾病史或肝肾功能不全;②服用药物>
9剂/日;③BMI22kg/m2;⑤肌酐清除率≤50mL/min;⑥既往有药物不良反应史。
2、确定重点监测药物:
我国药物不良反应报告中涉及诸多的药品种类,根据4793次处方统计,排在前三位的
不良反应分别是;抗结核药(8.2%),抗生素(5.8%),心血管药物(5.3%)。老年人中最常发生
不良反应的药物主要是抗菌药物,抗高血压药物(β受体阻滞剂、血管紧张素抑制剂、钙拮
抗剂),地高辛等。此外,老年人应用某些药物,特别是非类固醇镇痛消炎药、华法令、肝
素、大剂量噻嗪类利尿药和大多数抗心律失常药,可增加发生不良反应的危险性。长期用药、
治疗剂量范围狭窄、用药的时间长和剂量偏大为老年人发生不良反应的主要原因。
3、了解药物相互作用
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