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王为兰教授治疗强直性脊柱炎临床经验

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【】R259【】A【】1007-8231（2011）07-0574-02

王为兰教授（1913-2005），主任医师，当今国内著名的风湿病学专家，生前曾为中国中医药学会风湿病专业委员会顾问、国家首批名老中医、全国继承老中医药专家学术经验导师、硕士研究生导师、国家特殊津贴享受者。王教授在热病、痹病及内科杂病上均造诣颇深，特别是在强直性脊柱炎的诊断治疗上，率先创立了益肾通督法，并拟订益肾通督汤，为现代中医治疗强直性脊柱炎的开拓创新奠定了坚实的理论和实践基础。

1肾虚督脉瘀滞为主要病机

强直性脊柱炎是一种以脊柱和骶髂关节受累为主要表现的慢性炎症性自身免疫病，现代医学对其发病机制尚不明确，此前中医对此亦无统一定论。王教授通过三十余年的临床深入研究后认为，强直性脊柱炎虽有关节疼痛表现，但不同于一般的风湿性疾病,即中医之风寒湿热痹证，而有其独特的病理特征，其病因及发病与人的体质因素有明显的关系，即与先天禀赋不足直接相关。王教授认为强直性脊柱炎的病因病机从根本上可以概括为“肾虚督脉瘀滞”。

强直性脊柱炎临床表现为腰背疼痛，属中医“骨痹”、“肾痹”等范畴。《素问·脉要精微论》曰：“腰者，肾之府。”《素问·六节藏象论》曰：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也……其充在骨。”《素问·痿论》曰：“肾主身之骨髓。”肾精充实，则骨髓生化有源，骨骼得到髓之滋养而坚韧有力，耐得劳作；如肾精亏虚，则骨骼脆弱无力，不耐久立、劳作，腰膝酸痛，甚至不能屈伸。督脉为“阳脉之海”，与腰脊为病有关，《素问·骨空论》曰：“督脉者……贯脊属肾，夹脊抵腰中……督脉为病，脊强反折。”脊柱为病，首当责之于督脉。肾精不足，督脉空疏，经脉瘀滞，邪因虚生，虚处藏奸。痰、瘀、湿、浊着于督脉，阻于经络，流注脊柱，充塞关节，深入骨骱脊髓，则脊背疼痛,疾病由浅入深，从轻到重，终致脊柱强直，驼背以成。其中肾亏精虚是本，督脉阻滞是标。

临床强直性脊柱炎患者在督瘀的前提下又可分肾阳虚、肾阴虚、肾阴阳两虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚、肝郁肾虚、脾湿肾虚等多种证型，病均在督脉与骨，而终不离肾虚。可见肾虚督脉瘀滞是强直性脊柱炎患者共有的病机特征。

因此，肾与督脉对脊柱有着温煦、荣养、护被的作用，肾与督脉之间又有着隶属关系。由此王教授在风湿界率先明确地指出，强直性脊柱炎病位在肾督，其病因病机为肾虚督脉瘀滞，肾亏精虚是本，督脉阻滞是标。

2益肾通督为治疗大法

常言道：万变不离其宗。虽然强直性脊柱炎临床存在多种证型，但王教授认为，强直性脊柱炎的根本病机为肾虚督脉瘀滞，正虚邪实，因此治疗原则应遵循扶正祛邪，益肾通督这一基本法则。即所谓：“治病必求于本。”所谓扶正，即为补肾，包括补肾阴、补肾阳、和阴阳双补，其中也包含了补气、补血的内容，亦涵盖了养肝荣筋。所谓祛邪，在此就是通督之意，包括化痰、利湿、逐瘀、蠲浊，其与扶正相辅相成。正气充盈，则痰湿瘀浊之邪自灭；邪气退却，则精津气血自然充盈。

依据上述观点，经过大量临床实践，王教授拟定了益肾通督汤作为强直性脊柱炎治疗的基本方：鹿角胶、龟板胶、狼狗骨胶、仙灵脾、巴戟肉、补骨脂、菟丝子、炒杜仲、大熟地、枸杞子、山萸肉、女贞子、当归、白芍、炒白芥子、水蛭、蜈蚣、细辛、降香、川乌。本方阴阳两补，肾气、肾精并生，益肾之力足矣。王教授在此中所谓“通督”者，有两方面含义：一者，鹿角胶、龟板胶、大熟地、山萸肉、枸杞子、女贞子、仙灵脾、巴戟肉、补骨脂、炒杜仲、菟丝子、当归、白芍等补肾生精养血，充盈督脉，即通也，乃养而通之、充而通之、盈而通之；二者，水蛭、当归之活血化瘀，白芥子蠲除筋膜骨间之顽痰，狼狗骨胶、蜈蚣搜剔骨骱固着之风湿，川乌、细辛通行十二经之脉络，逐而通之、达而通之、攻而通之。

3辨证论治

本病临床表现千变万化，然而有一定规律可寻。王教授将强直性脊柱炎概括分为隐匿型、明显型，各型又分活动期、缓解期、稳定期。活动期又有湿热、阴虚内热、阳虚内热等不同，临床使用清热解毒除湿汤加减治疗。缓解期和稳定期中医辨证在肾虚督瘀的前提下又可分为以下八个证型进行加减变化：

肾阳偏虚，督脉瘀滞：背脊腰骶臀区疼痛，背冷恶寒，遇热痛减，遇寒加重，舌淡苔薄白，脉沉细。治疗以温补肾阳，填精益髓，通调督脉为法。方用右归丸加减。

肾阴偏虚，督脉瘀滞：腰背酸痛，休息后减轻，伴头晕耳鸣，口燥咽干，失眠多梦，舌红苔薄或少，脉沉细。治疗以滋补肾阴，填精益髓，通调督脉为法。方用左归丸加减。

肾阴阳两虚，督脉瘀滞：腰脊腰骶等部位疼痛，时轻时重，腰膝酸软无力，四肢不温，耳鸣，心烦失眠，自汗盗汗，尿频便溏，遗精阳痿，舌淡苔薄，脉沉细。治疗以补肾填精，通调督脉，强筋健骨为法。方用益肾通督汤（自拟方）加减。

肝肾阴虚，督脉瘀滞：腰脊骶髂隐痛，头胀眩晕，眼干目涩，耳鸣，燥热易怒，失眠健忘，