50例乳腺癌患者行乳腺癌改良根治术的护理体会.docx

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50例乳腺癌患者行乳腺癌改良根治术的护理体会

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【摘要】乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近几年两癌免费检查发现农村妇女乳腺癌发病率较高。目前治疗上仍然以手术根治为主，由于手术损伤较大，术后并发症较多，术后观察及护理就显得至关重要。现将我院2010年1月－2014年10月收治的50例乳腺癌患者做为护理研究对下。

【关键词】乳腺癌；护理R2【文献标号】A2095-7165（2015）06-0073-01本人对于50例腺癌患者的护理方法及其体会做如下报告：

1临床资料与方法

1.1临床资料本组患者50例，女，年龄26～65岁。术后病理诊断：浸润性导管癌44例，单纯癌6例。均行乳腺癌改良根治术，术后皮瓣下放置引流管1条，接低负压吸引，术后胸廓予以多头胸带加压包扎。50例中，Ⅰ期愈合47例，皮瓣下积液2例，皮瓣坏死后伤口裂开1例，通过相关处理后均达到Ⅱ期愈合。

1.2护理方法

1.2.1术前护理1）心理指导：病人面对恶性肿瘤对生命的威胁以及乳房缺失导致外形受损，婚姻生活会受到影响等问题容易产生焦虑，恐惧等心理反应。首先向病人和家属解释手术的重要性和必要性，帮助病人渡过心理调试期，树立战胜疾病的信心。对已婚病人，同时对她丈夫进行心理辅导，鼓励夫妻双方坦诚相待，取得丈夫的理解、关心和支持2）终止妊娠和哺乳，妊娠期及哺乳期发生乳腺癌的病人应立即终止妊娠或哺乳、以减轻激素的作用3）进行必要的术前准备：如胸片、心电图、配血、备皮等4）术前预防感冒、戒烟等以便减少术后并发症的发生。

1.2.2术后护理（1）术后麻醉清醒，血压平稳后取半卧位，以利呼吸和引流。

（2）病情观察，严密观察生命体征变化，观察切口敷料渗血、渗液情况，若病人感到胸闷、呼吸困难，应及时报告医生，以便早期发现和协助处理肺部并发症，如气胸，并记录相关数据。

（3）伤口的护理1）有效包扎：手术部位用多头胸带加压包扎，使皮瓣紧贴胸壁，防止积液积气。包扎松紧度以能容纳一手指，维持正常血运，不影响呼吸为宜。多头胸带加压包扎一般维持7-10天，包扎期间告知患者不能自行松解胸带，瘙痒时不能将手指伸入敷料下挠__________抓。若胸带松脱，应重新加压包扎2）观察皮瓣血液循环：注意皮瓣颜色及创面愈合情况。正常皮瓣的温度较键侧略低，颜色红润，并与胸壁紧贴，若皮瓣颜色暗红，提示血液循环欠佳，有可能坏死，应报告医生及时处理3）观察患侧上肢远端血液循环：若手指发麻，皮肤发绀等现象，应及时调整胸带的松紧度。

（4）引流管护理，乳腺癌根治术后，皮瓣下常规放置引流管并接负压引流，以便及时有效地吸出残腔内积液、积血，并使皮瓣紧贴胸壁，从而有利于皮瓣愈合。护理时应注意以下几点。

1）保持有效负压引吸引：负压吸引的压力大小适宜。若负压过高可导致引流塌陷，引流不畅;过低则不能有效引流，易致皮下积液，积血，若引流管外形无改变，但未闻及负压抽吸声、应观察连接是否正常，压力是否适当2）妥善固定引流管：引流管的长度要适宜，病人卧床时将其固定于床旁，起床时固定于上衣3）保持引流管通畅：防止引流管受压和扭曲。引流过程中若有局部积液，皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感，报告医师及时处理4）观察引流液的颜色和量：术后1-2日、每日引流血性液约50-200ml、以后颜色逐渐变淡、减少5）拔管：术后4-5日，若引流液转为淡黄色，每日量少于10-15ml，创面与皮肤紧贴，手指按压伤口周围皮肤无空虚感，即可考虑拔管。若拔管后仍有皮下积液，可在严格消毒后抽液并局部加压包扎。

（5）患侧上肢肿胀的护理：系患侧腋窝淋巴结切除、头静脉被结扎，腋静脉栓塞，局部积液或感染等因素导致上肢淋巴回流不畅，静脉回流障碍所致，护理时应注意以下几点。

1）避免损伤：勿在患侧上肢测血压，抽血，做静脉或皮下注射等。

避免患肢过度负重和外伤2）保护患侧上肢：平卧时患肢下方垫枕抬高10-15°，肘关节轻度屈曲，半卧位时曲肘90°放于胸腹部，下床活动时用吊带拖或用健侧手将患肢抬高于胸前，需要他人扶持时只能扶健侧??，以防腋窝皮瓣滑动而影响愈合，避免患肢下垂过久3）促进肿胀消退;按摩患侧上肢或进行握拳，屈、伸肘运动，以促进淋巴回流。

肢体肿胀严重者，可弹力绷带包扎或戴弹力袖以促进淋巴回流，局部感染者，及时应用抗生素治疗。

（6）患侧上肢功能锻炼，由于手术切除了胸部肌肉，筋膜和皮肤，使患侧肩关节活动受限制。术后加强肩关节的活动范围。为减少和避免术后残留，鼓励和协助患者早期开始患侧上肢的功能锻炼。

1）术后24小时内：活动手指和腕部，可作伸指，握拳、屈腕等锻炼2）术后1-3日;进行上肢肌肉等长收缩，利用肌肉泵作用促进血液和淋巴回流，可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼，逐渐过渡肩关节的小范围前屈，后伸运动3）术后4-7日：鼓励病人用健侧手洗脸，刷牙