自体角膜缘干细胞移植治疗复发性翼状胬肉.docx

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自体角膜缘干细胞移植治疗复发性翼状胬肉

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【摘要】目的：观察自体角膜缘干细胞治疗复发性翼状胬肉的疗效。方法：对35例（37眼）复发性翼状胬肉患者采取自体角膜缘干细胞移植。术后随访6-12月。结果：33例（35眼）治愈，治愈率94.6%，2例复发。结论：自体角膜缘干细胞移植可为病变区角膜和结膜提供新的干细胞来源。是治疗复发性翼状胬肉理想的方法。

【关键词】角膜缘；干细胞；移植；复发性翼状胬肉

R779.65A1008-6455（2010）07-0142-01

翼状胬肉是眼科的一种常见眼表疾病。常规药物治疗无明显疗效。传统手术复发率高达30-50%。复发的翼状胬肉不仅生长速度快，充血明显，常常因为第一次手术产生瘢痕粘连，增加再次手术的难度。严重地影响视功能和美容。我科自2006-2008年采用自体角膜缘干细胞移植理论和胬肉复发的发病机理治疗复发性翼状胬肉取得了较好的效果。

1资料与方法

1.1一般资料：复发性翼状胬肉共35例（37眼）。其中男性15例（16眼）女性20例（21眼），年龄45-75岁，病程3-15年。其中术后第一次复发者33例（35眼），第二次复发者2例（复发前均采用传统手术方法）。

1.2手术方法：用倍乐喜表面麻醉，用2%利多卡因作局部浸润麻醉，所有手术均在手术显微镜下。手术刀片距胬肉上下方各0.5mm透明角膜处向胬肉头部做浅板层角膜切削。翼状胬肉头部与角膜分离，并尽量保持角膜面的光滑，达角膜缘后，剪断球结膜，钝性分离结膜下翼状胬肉体部，并切除。对睑球粘连患者术中小心分离睑结膜与球结膜的粘连部位，注意半月襞周围球结膜的保护，术中尽可能刮除干净暴露区的角膜缘及巩膜表面组织，对活动性出血行烧灼止血。取颞下方8×5mm球结膜，并带宽0.5mm透明角膜上皮组织，将其移植于巩膜裸露区，移植片的角膜侧与植床的角膜缘相吻合，用10-0尼龙线间断缝合6针，取材处球结膜不作处理。

1.3术后处理：术后包扎1天，隔日换药，给予口服抗生素，局部给予典必殊及金因舒眼水，7-10天拆线。随访6-12月。

2结果

2.1术后大部分病例早期球结膜充血、水肿，伴有异物感。1周可见移植球结膜呈粉红色，角膜上皮3-5天轻度水肿，3-4周愈合，荧光素染色阴性，经6-12月随访，35眼治愈，治愈率94.6%。表现为外观明显改善，角膜上皮愈合良好，无新生血管及结膜胬肉样组织增生，角膜透明，视力明显提高；2眼角膜有增生的新生血管及结膜胬肉样组织增生。

2.2并发症：无一例出现术中及术后并发症。

3讨论

翼状胬肉是眼科常见病、多发病，属于结膜组织增生性疾病，表现为睑裂区球结膜组织增生及变性，累及角膜，常引起视力的下降、眼部不适及美容问题，因而影响患者的身心健康。目前认为翼状胬肉的发病机制是风、沙、紫外线等环境因素造成的角膜缘干细胞的损伤，而导致干细胞功能屏障的破坏，引起结膜下纤维组织增生长入角膜[1]。翼状胬肉目前仍以手术治疗为主，但术后复发率高，且再次手术更易复发，因此治疗的关键问题是如何减少术后复发及睑球的粘连。第一次手术后不仅造成角膜上皮的缺损，同时相应的角膜缘浅层组织亦受到破坏，失去正常的生理屏障作用。使结膜上皮增生过快，角膜上皮结膜化。角膜上形成新生血管导致翼状胬肉的复发[2]，角膜缘干细胞移植治疗复发性翼状胬肉是近年来提出的一种较好的治疗方法。优点有三：(1)移植的角膜干细胞能填补翼状胬肉病变部位角膜缘干细胞的缺损区，使其再次构成角膜缘的生理屏障，能阻止角膜缘新生血管及翼状胬肉纤维组织的长入。(2)自体移植的角膜缘干细胞具有高度的增生能力，能够产生角膜上皮细胞使角膜创面迅速愈合，移植片覆盖于巩膜病变区代替翼状胬肉结膜下纤维组织增生，有助于恢复正常眼外表[3]；(3)自体结膜覆盖巩膜裸露区可以阻挡结膜下纤维组织浸入角膜，起到良好的机械屏障作用，符合眼表解剖和生理[4]。

手术中应注意：再次手术时间必须间隔6月以上，等炎症反应完全静止以后再行手术，否则再次手术纤维增生反应更强烈。手术一定要在显微镜下进行，复发性翼状胬肉可与下方角膜和巩膜组织发生粘连，可浸及角膜深基质层，给手术带来一定的困难，因此需要经验丰富的医生在手术显微镜下操作[5]。由于是复发性胬肉手术时一定要彻底清除增生的胬肉组织及巩膜表面的疤痕组织，使巩膜床角膜表面尽量光滑，移植片要带有0.5mm角膜缘组织干细胞，并尽量少带结膜下组织，同时植片缝合时注意对位。

从本文总结来看，采用自体角膜缘干细胞移植治疗复发性翼状胬肉，达到较好的治疗效果，不但提高了患者的视力，同时增加了美容效果。

Reference

[1]王雨生（综述）.翼状胬肉的治疗及其并发症[J].国外医学：眼科分册，1994，18：226-121

[2]郑丹，胡劫翼状胬肉手术不同术式的比较[J].《临床眼科杂志》