医学心理学第四章心理应激与心身疾病 教学课件.pptxVIP

医学心理学;第四章;;第一节心理应激与应对;一、应激的一般概念

应激及其对个体的健康状态、医疗保健人员和其他职业群体的效应已经成为一个举世瞩目的问题。自从Selye提出“应激”这一概念以来，这个问题吸引了医学、心理学、生理学、社会学及其他学科的广泛关注。应激是个体“察觉”环境刺激对生理、心理及社会系统过重负担时的整体现象，所引起的反应可以是适应或适应不良的。目前，应激尚无统一的要领。一方面，因研究者的兴趣和所在学科领域不同而认识有所不同；另一方面，现有的应激要领还不足以解释心理社会应激源是如何影响体内的生理反应的。心理应激，有人又称其为心理压力、紧张状态或紧张刺激等。一般认为心理应激是有机体在某种环境刺激作用下由于客观要求和应付能力不平衡所产生的一种适应环境的紧张反应状态。;“应激”一词的原意是指一个系统在外力作用下，竭尽全力对抗时的超负荷过程，Selye将这个词引入生物和医学领域，并根据对其本质认识的发展而不断对它进行修正、补充和扩大。当前，在医学心理学领域中，应激的含义可概括为以下三大类。

（1）应激是一种刺激物，这是把人类的应激与物理学上的定义等同起来。

（2）应激是一种反应，应激是对不良刺激或应激情境的反应。

（3）应激是一种察觉到的威胁，这是Lazarus综合了刺激与反应两种学说的要点而提出的。他指出，应激发生于个体处在无法应对或调节需求之时。它的发生并不伴随特定的刺激或特定的反应，而发生于个体察觉或评价一种有威胁的情境之时。这种评价来自对环境需求的情境以及个体处理这些需求的能力。该理论认为，个体对情境的察觉和评价是关键因素。;现代的应激概念认为：心理应激是个体觉察需求与满足需求能力不平衡时，倾向于通过整体的心理和生理反应表现出来的多因素作用的适应过程。其概念内涵包括：应激是个体对环境威胁和挑战的一种适应过程，其结果可以是适应的和不适应的；应激源可以是生理的、心理的、社会的和文化的；应激反应可以是生理的、心理的和行为的；应激过程受个体内外许多因素的影???；认知评价在应激过程中起重要作用。这个概念也充分体现了“应激过程模型”的内涵。;第一节心理应激与应对;第一节心理应激与应对;三、心理应激过程

一个应激过程可以分为四个部分：输入、中介、反应、结果。图4-1所示是心理应激过程，以认知评价为主的心理中介为关键部分，以下就输入、中介机制、应激反应三个部分进行讨论。;第一节心理应激与应对;（二）中介机制

刺激转变为反应需要有中介机制，包括心理中介机制与生理中介机制两种。

1.心理中介机制

察觉或认知评价是决定个体对环境刺激产生防卫和抵抗的关键。在心理学中，它们都涉及对信息处理的智力水平。这个水平既取决于气候、饮食、药物、家庭关系及特异环境等外部条件，也受遗传、既往经历等内在因素的影响。

Selye将个体对应激的认知评价分为两种：①积极的应激（eustress）。积极的应激给人以力量并提高个体识别与作业的能力。②消极的应激（distress）。消极的应激则耗费能量储备，并以维护和防卫的形式增加机体系统的负担。Selye把维持生命的能量储备称为“适应能”（adaptiveenergy）。消极的、适应不良的应激反应最终将使这种生理意义上有限度的适应能耗尽而导致个体死亡。;2.生理中介机制

目前，对“观念的”心理社会因素转变为“物质的”生理反应的关键部位及详细机制尚未完全明了。但是，现有的生理学研究已经在脑与行为、心理—神经—内分泌—免疫等领域累积了不少资料。

（1）脑与行为在这个领域里，新皮层与古皮层的联系、大脑的情绪结构——边缘系统、下丘脑等方面积累的资料有助于了解生理机制。①感觉皮层—边缘系统联系：感觉信息通过这种联系将“外部世界”与边缘系统主管的情绪与内驱力的“内部世界”相互沟通。已发现从枕叶发出的视觉联合纤维向前经中、下颞到达颞极，再回到杏仁核。杏仁核被认为是感觉皮层及下丘脑之间的闸门或交换站。②额叶—皮层系统联系：运动前区与额前区是大脑皮层的联合区之一，运动前区参与不同感觉通道传入的信息的整合进而来决定行为。额前区参与运动活动中的动机性准备。另外，眶内侧及背外侧前额区与下丘脑及脑干有双向联系。因此，额叶不仅能监控而且还能调制脑干的植物性神经活动。③边缘系统—新皮层联系：边缘系统的内侧颞叶有直接（经钩束）及间接（经丘脑背内侧核）两条径路到达前额区；海马及杏仁核有弥散性的投射系统到达新皮质；边缘前脑区的神经元变性可致Alzheimer氏痴呆。④下丘脑：由多种核团组成，是高级中枢植物性神经功能的最后