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行政许可案卷卷宗
年度安防设计、施工、维修许可证第号
行政许可项目名称：河北省安全技术防范系统（工程）
设计、施工、维修许可证
设定依据:国务院412号令、省政府2号令
法定实施机关：河北省公安厅
申请人名称：
本机关受理时间：
本机关决定时间：
行政许可决定书文号：
归档日期：年月日
行政许可案卷目录
序号许可申请及相关资料、许可文书页号备注
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2
行政许可申请书
编号：
河北省公安厅安全技术防范管理办公室：
我（单位)现向河北省公安厅安全技术防范管理办公
室申请河北省安全技术防范系统(工程）设计、施工、维修
许可证行政许可，并提交如下申请材料：
申请人承诺：以上提交材料真实合法有效。
请依法审查并予以批准。
申请人签字（盖章）
年月日
行政许可申请人名称/姓名：职务:
委托代理人姓名：联系方式：
法定代表人/身份证号码：
工作单位:电话：
住址/地址：邮编：
单位河北省安全技术防范
编号
系统（工程)
设计、施工、维修许可证
申请书
3
企业名称（公章）
负责人姓名
地址
邮政编码
联系电话
联系人
填表日期
河北省公安厅安全技术防范管理办公室制
4
填表说明
1、填写申请书1份.
2、申报时，应附以下材料:
(1）工商营业执照;
（2）有完善的、向用户公开承诺的安全技术防范系统
质量保证制度；
（3）有必要的检测、调试设备；
（4)有五名以上具有相关专业知识，并熟练掌握安全技
术防范产品标准、系统标准和设计规范人员;
（5)公安机关出具的从业人员无身份不明或者受过刑
事处罚的证明.
3、要做到如实、完整、准确填写表中各
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