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头孢噻肟钠致过敏性休克

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【摘要】1例60岁男性患者，因咽喉肿痛、咳嗽，给予注射用头孢噻肟钠3g+0.9%氯化钠注射液150ml+10%氯化钾注射液3ml静脉滴注。用药2分钟后，患者出现舌尖、口唇周围发麻、手背发痒、心悸、大汗、烦躁不安、呼吸困难、休克。血压0，心音低钝、呼吸微弱，脉博触不到，体温36.2℃。立即停用注射用头孢噻肟钠，给氧并分别给予地塞米松，静脉推注，氯苯那敏、肾上腺素，肌肉注射，氨茶碱、可刹米、洛贝林，静脉滴注，治疗。约2.5h后，患者心律齐，体温37.2℃，脉博84次/min，呼吸21次/min，血压120/75mmHg。2d后患者基本恢复正常。

患者男，60岁，因咽喉肿痛、咳嗽2日，于2011年5月12日到门诊进行临时输液治疗。既往史：身体健康，否认食物及药物过敏史。查体：上呼吸道感染。给予注射用头孢噻肟钠3g＋0.9%氯化钠注射液150ml＋10%氯化钾注射液3ml静脉滴注，抗感染治疗。静脉滴注头孢噻肟钠约2min左右，患者出现舌尖、口唇周围发麻、心悸、大汗、呼吸困难、休克，查体：心音低钝、呼吸微弱、脉博触不到，体温36.2℃，血压为零。立即停用头孢噻肟钠，给O2，并分别静脉推注地塞米松注射液20mg；静脉滴注可拉明注射液0.375g，洛贝林注射液3mg，多巴胺注射液20mg、氨茶碱0.25mg；肌肉注射氯苯那敏注射液10mg、盐酸肾上腺素注射液2.5mg（分四次给药），经2个多小时的抢救，患者情况基本稳定，心率46/min，心律齐，体温37.2℃，脉博84次/min，呼吸21次/min，血压120/75mmHg。后来，经过2天的继续住院治疗，患者基本恢复正常。

讨论

本例患者先锋皮试为“阴”性，但不良反应发生的时间与应用头孢噻肟钠相关，考虑为头孢噻肟钠引起的急性过敏性休克。且症状较严重，怀疑患者是否曾有药物过敏史，所以再次向患者详细了解过敏史情况，经患者回忆1995年行胆囊切除术时，曾对“先锋霉素”过敏，具体药品名称已记不清，因当时症状较轻，只是肩背部轻微发痒，未作任何处理，所以也未在意。这次输液前对医生询问过敏史就随口否认，导致不良反应发生徎度较严重。且危及生命。透过这次严重不良反应的发生经历，应重视加强以下多个环节的管理，确保患者用药安全、合理、经济、方便、及时。

1、使用头孢菌素类须详细询问过敏史、头孢菌素与青霉素类交叉过敏发生率3～8%，青霉素过敏者，慎用头孢菌素；如有青霉素严重过敏史者，禁用头孢菌素[1]。

2、头孢菌素皮试卫生部无规定，也无国内外标准[1]。所以头孢菌素皮试无参考意义，护士必须加强巡视，密切进行输液过程中的严密观察，如有反应立即处置。

3、重视加强医务人员医德教育，不断加强业务学习，提高综合素质，加强临床抗菌药物合理使用管理，减少不良反应的发生。

4、加强对患者合理用药及药品不良反应等药物相关知识的宣传教育工作，以提高患者用药安全意识。

参考文献

[1]王明贵.青霉素、头孢菌素皮试.全国抗菌药物临床应用管理远程培训.

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-全文完-