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上消化道出血的临床护理措施

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【摘要】上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道或胃空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血。而上消化道大量出血是指在数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量的20％，主要表现为呕血或黑粪。常伴有急性周围循环衰竭，是临床常见的急症，如不及时抢救，可危及病人生命。

【关键词】上消化道出血；护理

1病因

上消化道出血最常见的病因依次为消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃粘膜损害及胃癌，少见病因有食管炎、胃炎、血液病及尿毒症等，

2临床表现

上消化道大量出血的表现主要取决于出血量及出血速度，还有病人全身状况。

2.1呕血与黑粪

是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以下者多只表现为黑粪；在幽门以上者常兼有呕血与黑粪，但是住出血量小、出血速度慢者也常仅见黑粪；若幽门以下病变出血量大且速度快，血液可反流入胃也可有呕血。呕血多呈咖啡色，这与血液经胃酸作用形成正铁血红素有关。未经胃酸充分混合而呕出的血液可为鲜红色或兼有血块。黑粪呈柏油样，是血红蛋白含的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致。若出血量大，血液在肠内推进较快，粪便可呈暗红或鲜红色。

2.2失血性周围循环衰竭

上消化道大量出血所表现的急性周围循环衰竭的程度与出血量及出血速度有关。若出血量较大，且速度快者，循环血容量可迅速减少，导致心排血量降低，可出现一系列表现，如头晕、心悸、出汗、脉细数、血压下降（收缩压80mmHg），皮肤湿冷，烦躁不安或意识不清，少尿或无尿者应警惕并发急性肾衰。

2.3发热

在上消化道大量出血后，多数病人在24小时内出现低热，一般不超过38．5℃，可持续3～5天，发热机制尚不清楚。

3临床诊断

①血、便检查：测血红蛋白、白细胞及血小板计数、网织红细胞、肝功能、肾功能、血尿素氮、大便隐血试验等，对确定病因、了解出血程度、出血是否停止会有一定帮助。②胃镜检查：为上消化道出血病因诊断的首选检查方法。一般在上消化道出血后24～48小时内急诊行内镜检查，在直视下顺序观察食管、胃、十二指肠球部等，判断出血部位及出血情况，不仅可明确病因，同时可做紧急止血治疗。③X线钡餐造影：目前主张X线钡餐检查应在出血已停止及病情基本稳定数天后进行，不宜作为首选病因诊断检查方法。④选择性动脉造影：适用于内镜检查无阳性发现或病情严重不宜做内镜检查者。选择性血管造影是经股动脉穿刺置入导管分别进行腹腔动脉、肠系膜上动脉造影。此方法安全而有效，多可明确诊断。

4护理措施

4.1病情观察

①监测血压、心率：开始患者血压不稳定时，应每10～15分钟测血压、心率，待血压较稳定后可每30分钟测量一次，如出现血压下降，心率增快应及时报告医生。②出血量的估计：当出血量超过500ml且速度较快时，可出现头晕、乏力、心悸、血压下降甚至发生休克；观察呕血与黑便的量、次数及性状。大便隐血试验阳性提示出血量在5ml以上，黑便提示出血量在50～70ml以上；当胃内积血量在250～300ml时可引起呕血。③准确记录出入量：除记录每日出入量外，当病情严重时，需遵医嘱留置导尿管测量每小时尿量。观察皮肤湿冷及肢端色泽、血红蛋白，血尿素氮等变化，可反映出血量多少。

4.2输液、输血护理

迅速建立静脉通道，立即配血。按医嘱补充血容量、各种止血药物等。输液开始时宜快，必要时测量中心静脉压调整输液量，血容量补足后，定时观察输液、输血点滴速度，避免引起急性肺水肿。

4.3休息护理

大量出血病人应绝对卧床休息，可将下肢略抬高。以保证脑部供血。呕血时头偏一侧，避免误吸，注意保暖。

4.4饮食护理

对急性大出血病人应禁食。消化性溃疡患者少量出血而无呕吐、无明显活动出血者，可遵医嘱给予温凉、清淡无刺激性流食，进食可减少胃收缩运动并可中和胃酸，促进溃疡愈合。出血停止后改用易消化的半流食、软食，开始少量多餐，逐渐改为正常饮食；食管胃底静脉曲张破裂出血者，止血后l～2天逐渐进食高维生素高热量流食，避免食粗糙坚硬食物，限制钠和蛋白质的摄入。

4.5心理护理

护理人员对于大量出血病人应给予陪伴，以增加病人安全感，及时消除血迹并向病人及家属解释检查、治疗的目的，使之更好配合。向病人及家属说明身心休息、精神放松有利于止血。

4.6拔管护理

出血停止后，放出囊内气体，继续观察24小时，未再出血可考虑拔管。拔管前口服液体石蜡20～30ml，以缓慢、轻巧的动作拔管。气囊压迫一般以3～4日为限，仍有出血者可适当延长。

5健康教育

5.1出院指导

向病人和家属讲解有关疾病的病因和诱因，预防、治疗知识，以减少突然出血的危险。告知病人一定要遵从医嘱，不要滥用处方以外的药物，注意饮食合理，戒烟戒酒，定期门诊复查。同时也应注意调整生活节奏。勿过度劳累，保持乐观情绪，避免长期精神紧张。同时也应教会