全膝人工关节表面置换术后疼痛的原因分析及护理干预.docx

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全膝人工关节表面置换术后疼痛的原因分析及护理干预

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（1河南省洛阳正骨医院骨关节病科河南洛阳471000；2南阳市中医院儿科河南南阳473056）

R473B1672-5085(2011)04-0240-02

随着生活水平的提高，人口老龄化问题突出，膝骨关节炎病人也日益增多。膝骨关节炎晚期病人解除痛苦的唯一方法是膝关节表面置换。膝关节表面置换术后疼痛是困扰病人的一大问题之一。自2008年1月～2009年12月，我科共收治了110例全膝关节表面置换术后的病人，我们分析了术后疼痛的原因，采取了相应的护理干预，基本减轻或消除了术后疼痛，取得了较好的效果，使病人得到了最大程度的恢复。现将护理体会报道如下。

1临床资料

1.1一般资料2008年1月～2009年12月，我科共收治了110例膝骨关节炎晚期病人，全部择期行全膝人工关节表面置换酢Ｆ渲校?0例，女100例，年龄为62-80岁，平均76岁。其中双膝置换30例，单膝置换80例，术前疼痛评估采用疼痛标尺法分值平均为5-6分。

1.2方法我们对行全膝人工关节表面置换术的病人采用了术前疼痛健康教育、耐心询问、术后细致的观察、精心的护理，了解到术后疼痛的原因有：（1）心理因素。（2）环境因素。（3）病情因素。（4）镇痛泵使用效果不佳或不会合理服用止痛药。（5）手术过程中扎止血带致大腿股四头肌处肿痛淤血等。针对以上不利因素，我们采取了相应的护理干预。

1.3结果110例全膝人工关节表面置换术后通过对不利因素的护理干预后，取得了良好的效果，均不同程度减轻和缓解了疼痛，无一例因疼痛影响治疗效果，预后良好，按期出院。

2疼痛原因分析及护理干预

2.1心理因素我们术前充分了解了不同病人的心理，向其讲解术前疼痛的原因，应用面部表情量表法（FLACC法）和可视模拟标尺法（VAS法），向其详细讲解疼痛的评分标准，以便其术后能够准确的表达。向其介绍手术后减轻或解除疼痛的方法，并安排已治愈的病人与之交流，以消除惧怕疼痛的心理，树立信心。

2.2环境因素患者手术比较大，对外界刺激比较敏感，情感脆弱，难以入睡等。针对这一情况，我们采取的措施为：尽量安排病人少的房间，以单间尤为适宜，减少人员流动，减少噪音，提供舒适的床单位。良好的采光和通风设备，适宜的室内外温度等。在进行各项护理活动前，给予清楚准确的解释，并将护理活动安排在镇痛药物显效时限内，确保患者所需物品在能触手可及处，以减轻焦虑，促进患者身心舒适，从而有利于减轻疼痛。我们还要帮助患者合理安排睡眠时间，认真做好晚间护理。

2.3病情因素患者术肢伤口大，疼痛较甚。又因术后3天内膝关节处于伸直状态，患者有不适应的感觉。针对以上病情，我们采取的护理措施为:做好患者的生活护理及晨晚间护理，积极采取促使患者舒适的措施。

2.4镇痛泵使用效果不佳或不会合理服用止痛药膝关节表面置换病人术后常规应用镇痛泵止痛，均由手术室带回，一般在硬膜外或静脉处，在搬动或护理病人时易使之脱落，而起不到镇痛作用。为此我们采取的措施是：病人术后回病房搬运时，一定要妥善处理好镇痛泵，镇痛泵若在腰部，一定要抬起病人，不能拖、拉、拽，以免镇痛泵脱落，并将镇痛泵固定稳妥。详细告知镇痛泵的作用及使用方法、注意事项，以免由于操作不当而引起不良反应，从而减轻病人的痛苦。术前医师已给病人开有口服止痛药如塞莱西布，术前1日晚嘱病人口服1粒，术后一般1日2次，1次1粒，详细告知该药的不良反应及注意事项。服用后注意血压、神志变化，每日测量血压3次，注意大便颜色，以防胃肠道出血的发生。

2.5手术过程中绑止血带致大腿股四头肌处胀痛、淤血在全膝关节表面置换手术过程中应用压力止血带，充气压力为38-39kPa,一般单膝置换充气至放松时间约为90-100分钟，术后约90%的病人会出现术肢大腿股四头肌处淤血、剧烈疼痛。体检时发现局部皮肤质韧，发硬，甚至超过手术伤口疼痛。为此，我们采取的措施为：每日适当的按摩，配以科室自制的消肿止痛红花酒中药涂搽，1日2次。术后第3日用装水量约70%的热水袋或热毛巾热敷患处，1日3-4次。抬高患肢，教会病人股四头肌收缩锻炼，以加快淤血的消散吸收，从而减轻或消除疼痛。

3小结

近年来，随着医学科学的发展，整体护理质量的不断提高，医护人员和患者对疼痛的认识不断增强，术后舒适无痛是患者生命的基本需求，而手术患者术后1—3天内疼痛发生率极高，严重影响了患者疾病的转归。因此护理人员必须细心观察，及时分析患者术后疼痛的原因，采取准确、及时、可靠、行之有效的护理措施，消除患者疼痛，以促进患者早日康复。笔者对110例全膝人工表面置换术后患者疼痛原因调查分析发现，高质量的护理才是患者消除术后疼痛，使机体康复的保证。

参考文献

[1]钟国隆.生理学[M].北京：人民卫生出版社，1994：215