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静脉穿刺相关技术临床应用的新进展

静脉输液是临床工作中重要的治疗方法之一。它是临床常用的基础护理操作，也是治疗抢救患者的一个重要手段。如何稳、准、快、好地将治疗药物输注到患者体内，是护理工作研究的重要技术操作内容。近年来，国内外护理学者对静脉输液的途径，静脉中微粒污染，成功的静脉穿刺与正确的拔针等方面进行了多项研究，取得了可喜的成果，既减轻了患者的痛苦，也满足了人们对静脉输液技术更高层次的需求。

标签：静脉输液；研究；进展

静脉输液应用于临床已有近百年的历史，它以给药迅速，刺激性小，疗效快等优势，在抢救患者生命中发挥着越来越积极的作用。现将近年来静脉输液相关技术的进展，综述如下：

1静脉输液途径增加

1.1输液针的更新1923年FlorenceSeibert发现致热源，因此，制成了无热源液体，提高了静脉输液的安全性。1940年，Alftedshohl等用结晶氨基酸溶液作静脉输液。1945年Bcrnard，Zimmerman应用下肢静脉输营养物质，输高渗葡萄糖，为从静脉输注高渗液体开辟了途径。1952年RobereAabenic报告了用锁骨下静脉插管中心静脉输液十年的经验[1]。1967年，StanleyDudrick成功地使用此方法输入完全胃肠外营养液，也因此带动了中心静脉输液治疗的快速发展[2]。1957年使用头皮静脉针，为输液后固定针头，方便患者起到积极作用。1964年B-D公司用生物原材料制成套管针，在静脉内留置。我国在1971年也开始应用静脉内高价营养。1972年国内制成硅橡胶导管，采用静脉导管置管法，解决了危重患者穿刺难，反复穿刺的痛苦。因此，静脉切开的方法也基本被取代。1999年我国又引进了美国BD公司的外周穿刺中心静脉置管（PICC），该技术使用新型聚氨基甲酸乙酯导管穿刺插管，静脉留置时间可长达2年之久[3]，从而使静脉炎的发生率比普通材质低50%[4]。随着新型静脉导管的出现，头皮针穿刺不再是周围浅表静脉穿刺唯一的方法，为减少长期输液患者的反复穿刺、预防严重的穿刺并发症，多部位的静脉穿刺置管是静脉输液穿刺技术研究的方向，并日趋成熟[5]。

1.2导管材料的进展

1.2.1针内管是指经穿刺针内腔插入导管，直至管端达到预计的部位，然后拔出穿刺针，导管留在体内，外端接平头针固定，再连接输液装置。使用针内管应注意的是当插入导管已出针尖，继续插入有困难时，决不能后退导管以免锐利的针头割断导管，造成碎片栓子。

1.2.2管内针通常称为外套管穿刺针，套管由四聚氟乙烯制成，牢固性强，弹性好，加工后导管尖端裹紧的穿刺针与外套管外径一致，穿刺部位漏血机会减少。据一些前瞻性研究，感染率低于1：500[6]。德国产Vasocanrbrauzuzer套管针，其优点是除末梢小血管外，直线走行5cm以上，富有弹性的血管都易穿刺成功，而且易固定。其次，静脉留置针输液，其选择血管广泛，不易引起刺破血管形成血肿，且能多次使用同一根针血管，维持输液时间长，速度快，是有效的补液通道。为解决静脉留置针经过三通管或直接与输液器相连有不易固定，不便操作的问题，杨氏等人研制静脉留置针Y型配套管，易于固定，患者活动不受限，加药方便，减少污染，使置管成功率从68%提高到100%[7]。

1.3输液部位增多从最初的皮下输液、周围静脉输液开始到目前的输液路径不断增加，并各有利弊。

1.3.1颈外静脉穿刺置管术此处静脉显露好，穿刺的盲目性小，初学者容易掌握，运用最广泛。施雁报道使用近20年共18240例患者，并作为外科术前常规置管[8]。

1.3.2低位颈内静脉置管程月娥等[9]采用改良的低位颈内静脉穿刺置管，即把穿刺点定位在胸锁乳突肌前缘，距离锁骨上缘2.0～2.5cm的交汇点，稍高于传统的低位穿刺点，但明显低于中位穿刺点，且其位置偏向胸锁乳突肌前缘，穿刺时针尖指对胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘。临床证实，该法简洁方便，穿刺成功率高，且并发症少，特别适用于手术室及急症患者的输液抢救。

1.3.3锁骨下静脉置管该静脉管径粗，位置固定，不易塌陷，穿刺成功率高，该静脉血流量大，注入高渗液体及化疗药物可很快被稀释，对血管壁刺激性小，可以用于中心静脉压的测定。但如果穿刺技术不熟练，易造成气胸或空气栓塞，故不适宜初学者穿刺，也不能用于胸部畸形、严重肺部疾患、腹水、呼吸困难的患者。

1.3.4腋静脉置管此法安全有效，且解剖位置相对固定，容易穿刺，成功率高。若损伤腋动脉时因无骨性组织遮挡，容易止血，特别适用于血管脆性大的老年人。

1.3.5股静脉置管股静脉管径较粗，易定位，只要掌握穿刺方法，一次性穿刺成功率较高，且易于固定，是较理想的穿刺血管[10]。对于颈部大手术，心肺疾患长期输液的危重患