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行政履职监督申请书模板：

尊敬的XXX（行政机关名称）：

根据《中华人民共和国行政诉讼法》和《中华人民共和国政府信息公开条例》等相关法律法规的规定，我（申请人）就以下事项向您提出行政履职监督申请：

一、申请事项

1.要求贵机关依法履行保护申请人合法权益的法定职责；

2.要求贵机关依法对我的合法权益进行调查、核实并采取相应措施；

3.要求贵机关依法对我的合法权益进行答复和处理。

二、申请依据

1.申请人的合法权益受到侵害，需要贵机关履行保护职责；

2.申请人的合法权益符合法律法规规定的保护条件；

3.申请人已经向贵机关提出履职申请，但贵机关尚未依法履行其职责。

三、事实和理由

（在此部分，申请人应当详细陈述自己的合法权益受到侵害的情况，以及为什么认为贵机关应当履行保护职责。如有相关证据，可附上相关证据材料。）

四、申请请求

1.请贵机关依法履行保护申请人合法权益的法定职责；

2.请贵机关依法对我的合法权益进行调查、核实并采取相应措施；

3.请贵机关在法定期限内对我的合法权益进行答复和处理；

4.请贵机关依法保障申请人的知情权、参与权和救济权。

五、申请人的承诺

申请人承诺，如贵机关依法履行了上述职责，申请人将依法配合并接受处理结果。同时，申请人承诺在法定范围内行使权利，不得干扰行政机关的正常工作秩序。

六、申请人的联系方式

申请人姓名：____________________

联系电话：____________________

通讯地址：____________________

特此申请！

申请人签名：____________________

申请日期：____________________

（注：以上模板仅供参考，具体内容需根据申请人的实际情况进行修改和完善。同时，申请人需根据具体行政行为的特点和法律法规的要求，合理选择申请方式和申请内容。）