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妊娠期羊水过多的诊断和治疗

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【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)13-0169-02

【摘要】目的探讨妊娠期羊水过多的诊断和治疗方法。方法根据其临床表现和检查结果进行诊断和鉴别诊断，治疗上采取一般治疗及药物治疗,确诊胎儿畸形，处理原则为及时终止妊娠,正常胎儿根据胎龄及孕妇的症状决定处理意见等方法。结果本组2例患者经过治疗基本痊愈。结论羊水过多的原因是多方面的,具体原因不明确,羊水过多的妊娠结局与其发生时间、胎儿情况等有密切的相关性。

【关键词】妊娠期羊水过多诊断治疗

1临床资料

1.1一般资料我院2008年7月收治2例妊娠期羊水过多的孕妇，年龄27岁和30岁，羊水过多发生在20～24周，羊水急性增多产生一系列压迫症状，如呼吸困难、发绀。不能平卧仅端坐，表情痛苦，个别孕妇少尿甚至无尿。查体时可见，腹壁张力大，有触痛，皮肤变薄，皮下静脉清晰可见。扪不到胎儿，听不到胎心。下面将羊水过多的临床治疗分析报告如下。

1.2辅助检查

1.2.1B型超声检查是羊水过多的重要辅助检查方法，而且可以发现胎儿畸形。①羊水最大暗区垂直深度测定(AFV)，8cm。②羊水指数(AFI)，20cm可诊断羊水过多。

1.2.2羊膜腔造影了解胎儿有无消化道畸形，药物76％泛影葡胺。因造影剂对胎儿有一定损害且能引起早产和宫内感染，故应慎用。

1.2.3甲胎蛋白(AFP)测定羊水AFP平均值超过正常妊娠平均值3个标准差以上，母血清AFP平均值超过正常妊娠平均值两个标准差以上，有助于诊断胎儿神经管缺损。

1.3诊断要点仔细询问孕妇有无糖尿病等病史及胸闷、憋气、不能平卧等自觉症状，认真查体，子宫大于妊娠周数，腹壁及子宫壁紧张，胎体及胎心不清，根据以上情况初步判断是否有羊水过多。结合B型超声检查若AFV8cm，AFI20cm即可明确诊断。行B超检查时应注意排除胎儿畸形。

1.4鉴别诊断

1.4.1葡萄胎大多数孕妇有停经、腹痛及阴道流血史，妊娠呕吐出现早且严重，查体时子宫体积大于停经月份，变软，不能触及胎体，不能听到胎心，无胎动。血清HCG滴度通常高于相应孕周的正常妊娠值，B超可以明确诊断。

1.4.2双胎妊娠子宫大于相应孕周的正常单胎妊娠，查体可闻及两个胎心音，B超可以明确诊断。

2治疗

2.1一般治疗及药物治疗

(1)胎龄37周，应穿刺放羊水。B超定位或监测下，15～18号穿刺针，缓慢放羊水500ml／h，一次放羊水的量不超过1500ml，3～4周可重复。

(2)前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛(消炎痛)，用量2.2～2.4mg／kg。口服3／d，l周为1个疗程，B超监测羊水，必要时可重复用药，不宜长期用药。

(3)病因治疗：积极治疗糖尿病等合并症。

2.2确诊胎儿畸形，处理原则为及时终止妊娠

(1)孕妇无压迫症状，一般情况好，可经腹羊膜腔穿刺放出适当的羊水后，注入雷夫诺尔50～100mg引产。

(2)人工破膜引产，采用高位破膜，缓慢放羊水，破膜后12～24h无宫缩，可用缩宫素、前列腺素引产。

2.3正常胎儿根据胎龄及孕妇的症状决定处理意见。

(1)症状轻，可继续妊娠，卧床休息，低盐饮食，观察羊水的变化。

(2)妊娠已足月，可行人工破膜，终止妊娠。

2.4对于羊水过多病人，首先应积极寻找病因，首先排除糖尿病，做GCT、OGTT以确诊；检查夫妇双方血型，了解有无严重的母儿血型不合。在破膜放羊水过程中，宜在B超指导下进行，防止胎盘胎儿损伤。放羊水中应注意孕妇的生命体征变化及阴道流血情况，放羊水后，腹部放置沙袋或加腹带包扎，以防血压骤降，酌情用镇静保胎药以防早产。放羊水时，应从腹部固定胎儿为纵产式，严密观察宫缩及胎心。放羊水时，严格无菌防止感染，同时应用抗感染的药物。

(六)健康指导

对于羊水过多孕妇，宜寻找病因，积极治疗，若合并胎儿畸形或染色体异常，下次妊娠宜做产前诊断。

3讨论

羊水过多使子宫纤维过度伸长，产后子宫缩复不良而致产后出血占8.0％。亦可致胎儿活动空间增大而致胎位异常占11．3％，同时更易出现脐带缠绕及打结而危及儿生命。合并有糖尿病及妊娠高血压疾病者更对母儿生命及健康造成极大威胁。国外报道羊水过多与巨大儿有关。以上种种原因，剖宫产率达58．1％，较同期妊娠分娩的剖宫产率20.7％明显增高。诊断方面首先通过产妇有无腹胀、呼吸困难、不能平卧等自觉症状；经产检宫高腹围明显大于正常妊娠月份，胎心遥远，胎位不清，有明显腹壁震水感及水肿，再辅以B超进行诊断；以期及早发现胎儿畸形，及早治疗，减轻对孕妇的损害。治疗方面主要应用前列腺素抑制剂消炎痛进行治疗，有效率75％，消炎痛有抑制利尿作用而减少排尿达到治疗目的，服药期间每3天复查B超，以监测羊水量的下降水平，如下降明显立即停药。本院曾有1例用药1周后复查