多发伤的急救与护理.ppt

多发伤的急救与护理

内容

一、概念

同一致伤因子

两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤

其中任何一处损伤都可危及生命

多

发

伤

常伴有大出血、休克和严重的生理功能紊乱,从而危及生命。诊断时必须作全面检查,以免漏诊。治疗上,首先是保全生命,其次是保全肢体。

多发伤多为高能量冲击伤,其证据为：

高能量冲击伤

任何年龄者的坠落高度6m,或伤者年龄65岁或5岁及坠落高度3m的孕妇

翻滚,汽车与步行者或汽车与自行车相撞的速度8km/h

摩托车撞击速度30km/h或骑车者与车分离

从车厢内抛出,

同车有死亡人员

步行者被抛出或碾压

解救时间≥20分钟

高速汽车相撞,初始速度≥60km/h、速度改变30km/h,汽车严重变形50cm,撞入旅客车厢30cm

易混淆的概念

复合伤：两个或两个以上致伤因子相继作用于人体所造成的损伤。

联合伤：是指创伤造成膈肌破裂,既有胸部伤,又有腹部伤。又称胸腹联合伤。

二、临床特点

从病理生理上：

临床特点

三大死亡高峰：

临床特点

易出现“致死三联征”

死亡

低温

酸中毒

凝血功能

障碍

临床特点

不同致伤部位的损伤

临

床

特

点

发生率高,多为健康有劳动力的青壮年

应激反应重,伤情变化快,死亡率高

病情复杂,容易漏诊、误诊

伤后并发症多,感染率高

处理复杂,常易顾此失彼

伤情重,常有严重低氧血症,

休克发生率高

三、多发伤评估

一初步评估-迅速判断伤员有无威胁生命的征象

三、多发伤评估

二进一步评估-在伤员的致命征象,如窒息、休克及大出血等得到初步控制后,需要进行进一步检查。

进一步评估

三、多发伤评估

三多发伤的再评估

多发伤是一种变化多端的动态损伤。某些隐蔽的深部损伤初期未能表现出来,导致发生继发性损伤及并发症。因此,初期全身检查得出的结论是不全面的,必须进行动态观察。

再评估的重点有：腹膜后脏器损伤,如十二指肠破裂、胰腺损伤,隐性大出血,继发颅内、胸内、腹内出血等。

四、多发伤的救治

一现场急救

安全转运

骨折固定

包扎止血

抗休克

心肺

复苏

开放

气道

四、多发伤救治

二院内急救

先治疗,后诊断

边治疗,边诊断

迅速危及生命,又可逆转的严重情况应先处理

四、多发伤救治

三牢记VIPCO程序

operation确定性手术治疗

controlbleeding控制出血

pulsation心肺脑复苏

infusion

输液抗休克

ventilation

通气

O

C

P

I

V

四、多发伤的救治

四速度是多发伤救治的灵魂

速度是多发伤救治的灵魂

黄金1小时是从创伤到在手术室内给予确定性处理的“理想”时间.

包括紧急呼救、现场抢救、转运到医院、急救部和确定性手术.

缩短院内处理时间是提高救治水平的关键.

四、多发伤救治

五进一步治疗

进一步治疗

手术

治疗

预防

感染

营养

支持

观察预防

并发症

五、多发伤的急救护理

多发伤的早期抢救体现了“时间就是生命”,因此急救护理措施必须迅速、果断、准确、有效。

一呼吸道护理

保持呼吸道通畅是抢救过程中最主要、最基本的措施。患者来院后常因血液、呕吐物等堵塞气道,保持患者呼吸道通畅,及时吸除口鼻腔分泌物、血液、污物等,将患者头偏向一侧,双腔鼻导管或面罩给氧,有舌后坠患者放置口咽通气管,呼吸困难者根据医嘱给予气管插管或气管切开机械辅助呼吸,根据氧饱和度及血气指标调整氧浓度、给氧方式及给氧时间,以保证患者重要脏器的氧供。

五、多发伤的急救护理

二建立有效静脉通路

尽快恢复患者有效循环血量是抢救成功的关键。患者到院后,应立即建立2-3条静脉通路,使得患者失代偿后血压下降可以及时补充血容量。穿刺静脉时应选择上肢静脉、锁骨静脉、颈内、外静脉等静脉,保证补液速度,骨折等肢体损伤部位不可进行静脉穿刺,骨盆骨折时选择上肢静脉注射,测量血压肢体不可进行静脉注射。穿刺时多采用静脉留置针,时间允许予以中心静脉置管,以便及时补充血容量。

液体选择：晶体液和胶体液兼补为宜。

三循环系统护理

给予患者心电监护,监测患者血压、脉搏、血氧饱和度,观察患者皮肤温度、湿度,中心静脉置管的患者可以监测CVP,根据CVP与血压的关系来了解患者的失血及心功能状况。

五、多发伤的急救护理

四留置导管

抢救过程中及时留置尿管。留置尿管,观察患者尿液的颜色、量、性质,了解患者有无泌尿系统损伤、肾功能、有效循环血量及抗休克效果。

疑有空腔脏器损伤的患者应及时留置胃管并予以胃肠减压,观察引流液的色、质、量。

疑有胸