诊断学《腹部检查》课件.ppt

五、波动感1.腹腔内有3000-4000ml以上腹水时，可触及波动感，又称液波震颤。2.检查方法：任何脏器或组织离开原来的部位,通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位（二）呼吸运动

（三）腹壁静脉曲张（见胸壁静脉）男，52岁，2周来饭后上腹胀痛不适，每晚或次晨发生呕吐，呕吐大量酸酵的宿食，吐后感舒适，食欲正常，腹部检查发现胃型及蠕动波。该患者最可能的诊断是：A.急性胃扩张B.急性胃炎C.急性胆囊炎D.肠梗阻E.幽门梗阻（四）胃肠型及蠕动波：

正常人看不到，梗阻时出现。1、色素：2、腹纹：白纹、紫纹3、皮疹：麻疹、猩红热、伤寒、荨麻疹等4、瘢痕：外伤、手术、皮肤感染5、疝：急性出血坏死型胰腺炎（Grey-Turner征）腹腔内大出血（Cullen征）（五）其他：第三节触诊

腹部触诊注意事项：

1、被检者取仰卧位，两腿屈曲，两手置于身体两侧，

腹部放松，均匀腹式呼吸（应教会病人配合）。

2、医生站在病人的右侧，从健侧到患侧，自左下腹开

始逆时针方向检查。

3、转移病人注意力，

减少腹肌紧张，边

触诊边观察病人反

应及面部表情。腹部触诊基本检查法:一、浅部触诊法（lightpalpation）

腹壁紧张度、表浅压痛、腹壁上肿物、搏动等二、深部触诊法（deeppalpation）腹腔内脏器、检查压痛反跳痛、腹腔内肿物等

1.深部滑行触诊法（deepslippingpalpation）

2.双手触诊法（bimanualpalpation）

3.深压触诊法（deeppresspalpation）

4.冲击触诊法（ballottement）全手掌与腹部接触要领：

平、紧、轻浅部触诊法1、手平放腹部，指端由浅入深下压

2、自左下腹开始，按逆时针方向检查深部触诊法触诊顺序触诊内容查体：T36.8℃，神志清楚。巩膜无黄染，结膜无苍白。双肺呼吸音清。心律齐，未闻及杂音。腹平软，剑突下轻压痛，无反跳痛。肝脾未触及，麦氏点无压痛。Murphy征阴性。肝肾区无叩痛。肠鸣音正常。腹壁紧张度压痛与反跳痛重要脏器触诊（肝、胆囊、脾脏、肾脏）肿块波动感振水音病例男，37岁，腹部剧痛5小时，腹部检查发现腹式呼吸运动减弱，腹部稍隆起，触诊全腹腹肌紧张，压痛和反跳痛（+）。该患者最有可能的诊断是：A.急性胆囊炎B.急性阑尾炎C.急性腹膜炎D.结核性腹膜炎E.门静脉性肝硬化腹膜刺激征一、腹壁紧张度增强减弱腹腔内容量增加炎症刺激慢性消耗性疾病、大量放腹水、经产妇、老年体弱、脊髓损伤等；肠胀气大量腹水巨大包块板状腹揉面感二、压痛反跳痛

1）压痛：腹壁、腹腔内病变；适用深压触诊法：

用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位。

2）反跳痛：腹膜壁层受炎症累及急性阑尾炎病人都会同时出现右下腹压痛和反跳痛？腹部常见疾病压痛点胃炎或溃疡②十二指肠溃疡③胰腺炎或肿瘤④胆囊⑤阑尾炎⑥小肠疾病⑦膀胱或子宫病变⑧回盲部炎症、结核⑨乙状结肠炎症或肿瘤⑩脾或结肠脾曲病变⑾肝或结肠肝曲病变⑿胰腺炎的腰部压痛点三、脏器触诊—（一）肝脏触诊：1、触诊方法：单手触诊法双手触诊法钩指触诊法适用于儿童和腹壁较薄者冲击触诊法病例摘选腹部稍隆起，肝肋下4cm，质地中等，有轻微触痛，肝—颈静脉反流征（+），腹部移动性浊音（+），两下肢明显浮肿。病例患者，男性，53岁，畏寒、发热7天，肝区疼痛2天。腹部检查：肝右肋下3cm，质软，触痛，边缘整齐，肝右侧肋间隙局限性明显压痛，并有叩击痛。该患者最有可能的诊断是：A.肝癌B.肝脓肿C.肝炎D.肝囊肿E.肝包虫病9-11cm触及肝脏时应详细描写:大小形态、边缘质地压痛搏动正常为肋缘下＜1cm、剑突下＜3cm正常表面光滑，边缘规整，无结节质地分三级

质软如触口唇

（正常或急性肝炎）

质韧如触鼻尖 （慢性肝炎）

质硬如触前额 （肝硬化、肝癌）肝包膜紧张

炎症刺激肋下触到肝脏时注意肝下移如肺气肿

弥漫性肝肿大：

局限性肝肿大：2、肝大的临床意义：见于肝炎.肝瘀血.脂肪肝.早期肝硬化.白血病.血吸虫病等

急性肝炎：轻度大，光滑，钝，软，轻压痛

肝淤血：明显大，光滑，园钝，质中，轻压痛，肝-颈回流＋

脂肪肝：光滑，质软或中，