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脑出血疾病的护理体会

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王敏(鹤岗市鹤矿集团总医院兴安分院黑龙江鹤岗154102）

R743.34B1672-5085(2008)21-0082-02

脑出血系指非外伤性脑实质内出血，其最常见和最重要的病因是高血压和脑动脉硬化。该病好发于50岁以上的老年人，起病急，发病时多有情绪激动，血压上升，常有昏迷，持续加重，意识清楚者，常感头晕，头痛，多有呕吐及偏瘫，预后取决于出血量，出血部位及有无并发症。轻者可恢复工作，重者死亡率高，需积极治疗，但护理也非常重要。

1整体护理

护理人员有责任使用护理程序去帮助和引导病人及其家属，使他们正确认识疾病和树立与疾病进行斗争的坚强信心。首先，根据疾病将要发生的病情变化，进行仔细观察，抓住各种信号，评价病人病情，从中选取与疾病有关的资料进行系统的分析，制定出有效可行的护理措施，通过护理程序达到护理目的。

2一般护理

绝对卧床休息，减少搬动，头部抬高15—20°，放置冰袋，持续低流量吸氧。昏迷患者加床挡，取下假牙，保持大小便通畅，做好高热病人的护理。神志不清或吞咽困难者可用鼻饲。

3并发症的护理

3.1口腔炎每日用生理盐水棉球清洁口腔2-3次，嘴唇干燥可涂石蜡油或植物油

3.2肺部感染是常见及严重并发症，脑出血有的患者昏迷，咳嗽吞咽反射减弱或消失。痰液粘稠积聚在气管内不易咳出，易引起肺内感染和窒息。因此，加强呼吸道和管理并保持通畅，在整个病程中极为重要。鼓励清醒患者咳嗽，咳痰，定时翻身叩背，痰液粘稠可用生理盐水20ml+糜蛋白酶4000单位+氟美松5mg雾化吸入。1次/6h，或用生理盐水20ml+沐舒坦30mg静推2次/天。使痰液稀释易于咳出。对昏迷患者行气管切开，定时吸痰并注意无菌操作。

3.3褥疮的护理对瘫痪病人的护理重要是皮肤护理。病人瘫痪在床，枕骨粗隆，髋部，骶尾部，足跟部等骨骼突出易发生褥疮。应用气圈，海棉垫保护，每2-3h翻身一次，用红花酒精按摩受压处或用碘伏消毒保持干燥通风，以免再次受压。翻身时，避免拖、拉、推的动作，床铺清洁干燥，平整，用温水擦澡，促进

血液循环，改善局部营养状况。

3.4留置导尿的护理昏迷尿失禁时常留置导尿，用的是双腔气囊导尿管。严格无菌操作，按操作程序插入选好的导尿管，常规消毒后，尿管涂润滑液，长度以有尿液流出再插入2cm为原则，一般男18-20cm，女4-6cm，插入后予以固定，若将导尿管误插入阴道或脱出时，应立即拔出，更换导尿管后重新操作。留置导尿管每2-3h放开1次，并记录尿量，保持每小时尿量不少于30ml，24h不少于500ml。留置导尿管者，每日用消毒液消毒尿道口2次，并每日行膀胱冲洗1-2次。储尿袋中尿液满时应及时倒去，并记录尿液颜色，有无沉淀物及尿量。在引流过程中发生尿管脱落或渗尿，应采取无菌操作进行处置，更换已脱落尿管，尿袋。保持床单清洁，储尿袋放置在膀胱水平之下。

3.5尿路感染鼓励病人多饮水，以达到清洁尿路的目的.并注意会阴部的清洁，预防感染，如发现尿液浑浊，发热是泌尿感染的先兆，应及早治疗。

3.6便秘瘫痪病人多有便秘，有的因为用力排便导致再次脑出血。因此，注意饮食，多给病人吃低脂，高蛋白，含粗纤维的蔬菜，水果，并给足够水分，定时给便器排便，必要时应用通便剂。

4保持肢体功能位置

保持肢体功能位置是保证肢体功能顺利康复的前提。仰卧或侧卧位时，头抬高15度，下肢膝关节略屈曲，足与小腿保持90度，

脚尖向正上，上肢前臂呈半屈曲状态，手握一布卷或圆形物。

5功能恢复

在病人生命体征平稳，一般状态良好的情况下，指导其进行肢体功能锻炼。先从简单的屈伸开始，逐渐到坚持下地行走，并嘱病人家属经常用温热水浸泡瘫痪肢体，加上按摩疗法和药物疗法，促进功能恢复。对语言障碍的病人，给予精神安慰，经常和病人接触，消除紧张心理，促进病人讲话，进行语言训练，引导病人练习发音，增加病人的自信心，从而促进功能的恢复。

6心理护理

针对病人的心理状态，护理人员必须认真及时地做好心理疏导和心理支持，注意态度和蔼，有问必答。耐心解释和安慰。尽可能满足他们的心理需求。通过比喻暗示的手段消除焦虑，促进心理平衡，便病人处于最佳心理状态，树立战胜疾病的信心，促进疾病的恢复。

7家庭护理

脑出血病人多起病急，复杂多变，恢复期长。因此不能只局限于医院护理，需要大力宣传防病治病的措施，把对疾病的护理及预防推向社会和家庭中。鼓励病人适当参加体力活动，重视体育锻炼。保持精神愉快，避免情绪激动，注意劳逸结合。食用清淡饮食，合理控制热量，定期健康检查，积极治疗可促进动脉硬化的疾病，做到早预防，勤观察，早处理，一旦有不适感或异常变化，及时送医院救治。

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-全文完-