胃癌卵巢转移krukenberg瘤的一例病例分析.docxVIP

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胃癌卵巢转移krukenberg瘤的一例病例分析

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李圣姬张松男

【摘要】目的：报道1例胃癌转移库肯伯格瘤（Krukenbergtumor）的病例，提高krukenberg瘤的认识。方法：在我院2018年1月19日收治的1例胃癌卵巢转移患者的病例资料。结论：库肯伯格瘤临床表现缺乏特异性，转移症状常常掩盖原发症状。为患者提高生存时间，应加强krukrnberg瘤的认识，早发现及诊断胃肠道癌及krukenberg瘤，并对此疾病的治疗方案尚有待进一步研究观察。

【关键词】胃癌;卵巢转移;库肯伯格瘤

病例报告

患者，女性，51岁，以胃癌术后2年余，发现左下腹包块1周为主诉入院。既往2015年于北京301医院行胃癌根治术;于2017年在我院行选择性子宫动脉灌注化疗栓塞术，否认高血压、糖尿病、肝炎、结核病史及家族遗传史。适龄婚配，G1P1，15岁初潮，7d/30d，月经规律，经量正常，无明显经期腹痛，50岁绝经，绝经后无阴道流血史。该患于入院2年余前在北京301医院诊断为“胃癌”，行胃癌根治术，术后病理示腺癌，部分呈印戒细胞癌，癌组织弥漫浸润全胃，累及胃壁全层并侵犯神经，脉管内见癌栓，送检淋巴结可见癌转移，免疫组化示HER-2（0），Ki-67（+80%），故诊断为“胃癌术后（T4aN3bM0IIIC期）”，术后在我科行3次肠系膜上动脉灌注化疗（多西他赛联合奥沙利铂）及4周期DOF方案全身化疗，后以替吉奥单药方案化疗12周期。之后定期复查未见复发及转移。于入院1周前无意中发现左下腹包块，约鹅蛋大小，故就诊于我院行盆腔强化CT示子宫左前方和后方可见多发团块影，最大病灶大小约8.9X4.8cm，增强后不均匀强化，部分病灶与子宫分界不清，提示盆腔内多发占位，考虑转移瘤可能。入院查体：生命体征平稳，KPS评分90分，心肺检查无阳性体征，腹部平坦，无压痛、反跳痛，左侧腹股沟区可触及约3cm肿大包块，质韧，活动速尚可，上腹部可见长约10cm陈旧性手术瘢痕。入院后在我院行相关检查：血清肿瘤标志物示糖类抗原CA19-9升高（54.4U/ml），糖类抗原CA724升高（13.6U/ml），癌胚抗原、糖类抗原CA125未见明显异常;血常规、出凝血时间、肝功、肾功未见明显异常。行盆腔肿物穿刺活检术，取活检，病理结果回报示（盆腔）纤维组织内印戒细胞癌浸润，免疫组化结果示CD68（-），CEA（+），CK（+），Ki-67（40%），Desmin（-），MyoD1（-）。故明确诊断为“1.胃癌术后IV期2.krukenberg瘤”，于2018年01月24日行选择性子宫动脉化疗栓塞术后患者病情稳定，于术后第6天出院。于2018年3月5日在天津医科大学肿瘤医院行“开腹探查+盆腔肿物减瘤+腹腔热灌注化疗（紫杉醇+顺铂）”，术后病理示左右卵巢转移性低分化腺癌及印戒细胞癌，可见脉管内瘤栓，区域淋巴结未见癌转移（0/6），免疫组化：CK8/18（+），CK7（部分+），CEA（+），HER-2（0），Ki-67（40-50%）。后再次入我科给予紫杉醇+顺铂方案行6周期全身化疗，后因复查肿瘤标志物升高改用伊立替康+替吉奥方案行1周期全身化疗。随访9个月余，未见明显复发及转移迹象。

2讨论

德国库肯勃在1896年最早对卵巢的恶性转移瘤进行报道，由胃肠道癌症转移至卵巢的肿瘤即被称为库肯勃瘤[1]。1973年WHO制订了库肯勃格瘤的诊断标准：1.卵巢基质内可见肿瘤细胞2.镜下存在产生黏蛋白的印戒细胞3.卵巢间质见肉瘤样增生[2]。库肯勃格瘤来源较为广泛，大多数学者认为krukenberg瘤的原发部位中最常见的是胃，其次是肠，但根据近几年的资料提示，原发部位肠来源的比例有增多的趋势[3]。胃肠道肿瘤转移至卵巢的途径和机制至今尚不清楚，目前公认的有腹腔种植转移、淋巴道转移、血行转移3种途径。（1）种植转移：胃肠道肿瘤细胞侵及浆膜并脱落，借肠蠕动和重力作用，通过腹水达卵巢，卵巢排卵破裂后植入而形成转移灶。随着研究的深入，此解释越来越受到质疑，因为它无法解释一些局限在胃壁内胃癌却已有卵巢转移发生的现象[4];排卵时形成的裂口一般较小且多于几小时内关闭，不足以解释种植;另外，若种植转移，瘤体应位于卵巢表面，而krukenberg瘤细胞多在髓质内生长，表面有一层厚的包膜。（2）淋巴结转移：尽管胃癌发生卵巢转移可以有多种机制，但淋巴结转移被认为是复发转移的最主要途径[5]。研究表明癌细胞可经腹膜后淋巴结转移到腰淋巴结，而卵巢的淋巴循环引流入腰淋巴结，当癌细胞阻塞淋巴管的上行通道，造成淋巴引流的逆行时，癌细胞就可以通过腰淋巴结逆流入卵巢，从而造成卵巢的肿瘤转移。（3）血行转移：多数临床资料表明Krukenberg瘤大多发生在绝经前，因绝经前卵巢血运丰