经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术后患者的观察与护理.docxVIP

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经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术后患者的观察与护理

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（济南军区总医院保健三科山东济南250031）

【】R248【】B【】1003-5028(2013)05-0358-01

经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术的开展，降低了手术风险，具有创伤小、并发症少、恢复快等优点。我科自2012年1月～11月收治垂体瘤患者55例，进行经鼻蝶窦入路切除术。术后通过对病人的对症护理，均康复出院，现将护理体会报告如下。

1病人临床资料

本组55例患者，男30例，女15例，年龄40～55岁。其中25例出现性激素异常，30例出现头部疼痛伴阵发性加剧，10例出现视野缺损及视力减退，手术后4例病人发生尿崩症,5例出现了脑脊液鼻漏,无颅内感染病例，经过对症治疗和有效地护理，均康复出院。

2护理措施

21全麻未清醒的病人，取侧卧位，待意识清醒后，平卧位，并抬高床头15～30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，利于伤口愈合，减少脑脊液鼻漏。

22术后24小时内给予心电监护，血氧饱和度监测，密切观察患者神志、瞳孔、生命体征变化以及鼻腔填塞物渗血情况，观察有无脑脊液鼻漏，每30~60min记录1次生命体征，准确记录24h出入量，特别是每小时尿量的变化，当病人主诉口渴明显、每小时多于300ml或尿颜色明显变浅时，及时报告医生处理。术后严格控制血压，以防血压过高。

23术后6h可进少量温水，第二天可进流食逐渐过渡到普食。

24患者在术后因为鼻腔内塞有碘仿纱条，易引起恶心，引发焦虑心理，应对其做好心理指导，应耐心细致地向患者讲解纱条的作用，教会病人转移其注意力的方法，介绍成功病例以增强患者的信心，使患者主动配合术后治疗。

3常见并发症的护理

31尿崩症：因垂体瘤等手术累及下丘脑而影响抗利尿激素的分泌而发生的，为本病的常见并发症，一般在术后24h内发生，持续5~10天，极个别在数月以上。一般认为尿量300ml/h或尿比重＜1005，持续数小时,尿颜色变淡，尿渗透压200mmol/L，提示伴有尿崩症的出现［1］。此时病人若出现多饮、多尿、口渴等表现，应报告医生遵医嘱应用抗利尿激素如垂体后叶素治疗的同时，还要准确记录患者的出入液量，按时监测患者的生化指标，有无电解质紊乱的发生，本组中4例患者出现了不同程度的尿崩症,通过上述方法症状均得到有效缓解。

32脑脊液鼻漏：脑脊液鼻漏多因手术中损伤蛛网膜所致。术后1～3d鼻腔可有少量暗红色分泌物，为伤口的渗血。若术后特别是拔除鼻腔填塞纱条后,感觉鼻腔分泌物增多，有清凉液体流出，提示有脑脊液鼻漏的发生，及时报告医生，观察并记录脑脊液的量、性质及颜色,嘱病人严格卧床休息，平卧时床头抬高15~30°；保持局部清洁在鼻前庭疏松位置放置干棉球，棉球渗湿及时更换，防止液体逆流颅内发生逆行感染;避免剧烈咳嗽、打喷嚏及用力排便。

4小结

在我院开展经鼻蝶入路显微镜治疗垂体瘤技术以来，全面了解病人病情，密切观察病情变化，针对性的为病人制定护理计划，不仅促进了病人康复还有效提高了护理质量。垂体瘤虽然是一种良性肿瘤，但是有一定的复发性，因此患者还要1～3个月随时复查，长期随诊。

Reference

［1］向嘉蓉，周染云，崔健.经鼻蝶窦入路行垂体瘤切除术后尿崩症的观察及护理［J］.中华现代护理学杂志，2006，3(9)：86-87

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-全文完-