四逆汤重用熟附子治疗舒张性心力衰竭疗效观察.docx

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四逆汤重用熟附子治疗舒张性心力衰竭疗效观察

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李连会(沈阳市铁西区连喜中医专科门诊部辽宁沈阳110024)

R541.6B1672-5085(2009)14-0053-02

【摘要】目的观察四逆汤重用熟附子治疗舒张性心力衰竭（DHF）的疗效。方法采用随机分组的方法，对DHF患者分别用西医基础治疗加复方丹参滴丸治疗(39例)和西医基础治疗加四逆汤重用熟附子(41例)，观察心功能分级、中医证候积分、6min步行距离、再次住院率的变化。结果治疗组心功能分级、中医症状积分、再次住院率等指标改善情况优于对照组。结论四逆汤重用熟附子对于DHF患者有确切疗效，能够改善DHF患者症状、降低DHF患者再次住院率,且未发生毒、副作用。

【关键词】舒张性心力衰竭四逆汤熟附子

作者观察了80例舒张性心力衰竭患者的心功能分级、中医证候积分、6min步行距离、再次住院率等临床疗效情况，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料80例均为2003年10月～2008年6月本院门诊患者，所以病例已在省市级医院经检查确诊为左室舒张功能不全，诊断按中国心力衰竭协会第二次修订(2001年5月，无锡)的标准[1]，中医诊断及辨证标准参照《中药新药治疗充血性心力衰竭的临床研究指导原则》[2]及《邓铁涛医集》[3]，中医辨证属于气虚血瘀型。以上患者均符合WHO和中华人民共和国卫生部颁布的“中药新药临床研究指导原则”[2]的纳入标准。且排除以下患者:①心脏超声测定射血分数45%者；②入选前28天内急性心肌梗死，不稳定性心绞痛；③因全身性疾病或酗酒导致的继发性心力衰竭；④不稳定的失代偿性心力衰竭（肺水肿、低灌注）。80例患者按随机数字表法分为治疗组和对照组，其中治疗组41例，男23例，女18例；年龄67.7±8.1岁；病程1.9±0.6年；高心病15例，冠心病12例，肥厚性心肌病5例，陈旧性心肌梗死9例；对照组39例，男24例，女15例，年龄66.1±8.8岁，病程1.7±0.9年，高心病14例，冠心病13例，肥厚性心肌病5例，陈旧性心肌梗死7例；两组患者资料比较差异无显著性，具有可比性。

2治疗方法

2.1分组对符合纳入标准的患者按病例号随机分组对照治疗，在基础抗心衰治疗措施上，治疗组41例加四逆汤重用熟附子，对照组39例，使用复方丹参滴丸治疗

2.2治疗方法按照西医DHF治疗指南规定对每个患者采用最适当的治疗：利尿剂：双氢克尿噻、速尿、氨体舒通。扩血管药物：鲁南欣康、消心痛；ACEI制剂：开搏通、洛汀新；β一受体阻滞剂：倍他乐克。钙拮抗剂：维拉帕米、地尔硫卓。治疗组病例在此基础上加用四逆汤重用熟附子35g，干姜6g，甘草10g。煎服法如下：熟附片先煎60min，再加水至250ml，加入干姜、甘草同煎至200ml，分两次口服，时间间隔为2-8小时，以患者仅出现轻微口面部麻感为度停药，，疗程为1周。

对照组疗程2-3周。

2.3观察方法(1)治疗前后进行中医证候积分、心功能分级评估、再次住院率、6min步行距离观察。

2.4统计学方法根据观察指标和数据的不同，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，临床等级资料采用Ridit检验，所有资料均采用均数士标准差形式，P0.05为显著性差异，P0.01为非常显著性差异。

2结果

2.1两组疗效比较(表1)

疗效评定标准参照《中药新药治疗CHF的临床研究指导原则》中疗效判断标准:临床近期治愈：心功能纠正至I级，症状、体征基本消失，各项检查恢复正常。显效：心功能进步2级以上，而未达到I级心功能，症状、体征及各项检查明显改善。有效：心功能进步1级，而未达到I级心功能，症状、体征及各项检查有所改善。无效：心功能无明显改善或加重死亡。

治疗组有2例失访，对照组有1例失访，77例舒张性心力衰竭患者经治疗后，两组比较，在总有效率方面，治疗组明显高于对照组(P0.05)。

表1两组临床疗效比较

组别n临床近期治愈（%）显效（%）有效（%）无效（%）总有效率（%）

治疗组3910(25.64)21(53.85)4(10.26)4(10.26)35（89.74）*

对照组387(18.42)14(36.84)9(23.68)8(21.05)30（78.94）*

注：经X2检验，治疗组与对照组比较，*P0.05

2.2两组中医症状疗效比较（表2）(附后）

心衰中医证侯积分法：临床主要症状明显计3分，一般计2分，轻微计1分，无症状计0分。

结果显示：两组均能改善气促、胸闷、心悸、倦怠乏力、四肢浮肿、纳呆、尿少、口唇紫暗症状积分（P0.05）；治疗组在改善患者气促、胸闷、纳呆、口唇紫暗、舌淡胖、舌质暗、脉弱无力、脉结或代等症状积分方面，治疗后与对照组比较有显著性差异（P0.05）。

2.3两组再次住院率比较（表3）：

随访12个月，治