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腹透导管相关并发症

黄锋先余学清

;腹透导管相关并发症

㈠常见并发症

1．管周渗漏

2．出血

3．透析液引流不畅:导管移位及堵塞

4.出口处感染

5．浅层涤纶套外露

6．出、入液时疼痛;腹透导管相关并发症㈡其他并发症

1．植入位置不当

2．内脏穿破或损伤

3．切口疝;腹膜透析导管相关并发症的处理

㈠管周渗漏

1．发生率透析管周渗漏的发生率约为3-30%，采用了双涤纶套导管并进行深层双荷包缝合后，其发生率已降到1%以下。;2．常见原因

⑴老年

⑵肥胖

⑶糖尿病

⑷长期应用类固醇药物

;3．预防措施

⑴双荷包缝合或双层缝合

⑵细针粗线，避免粗针粗线缝合

⑶开始透析时进液量由少量开始，

然后逐渐加量

⑷腹腔容积小者应选用适当的容量

⑸保持大便通畅，避免腹腔高压

⑹体弱者避免过早起床活动，尤其

刚开始转为CAPD时。;4．处理措施

⑴应暂停腹透

⑵改血液透析1-2周，待腹膜愈合后

继续透析。

⑶如需继续腹透治疗，可改用小容

量间断透析

⑷如果持续渗漏则可作原位修补或

更换导管。;㈡出血

1．出血部位

⑴出口处

⑵手术切口

⑶腹腔内;2．出血的原因

⑴手术过程中止血不仔细

⑵尿毒症的出血倾向

⑶隧道口过大过松或损伤血管

⑷血压过高;3．预防

⑴术前检查出凝血时间，异常者及时纠正

⑵有出血倾向者，术前30分使用立止血1-2U

⑶手术过程中认真止血，尤其是小血管出血

⑷术前、术中控制高血压;4．处理措施

⑴使用止血药物，如止血芳酸、立止血。

⑵出口处出血则可局部使用肾上腺素或

局部加压包扎。

⑶血性透出液常为自限性，可在腹透液

中加入少量肝素以防止血栓堵塞导管

⑷确实不能止血者，应重新打开止血。;㈢透析管移位

主要临床表现是入液无障碍而引流障碍。但当患者采取某一特殊体位时，有时引流通畅。移位常在植管后1周内出现，确诊靠X线检查。;1．移位的原因

⑴透析管放置不当

⑵大网膜包裹

⑶肠胀气或其它问题;2．处理

●如果是保守复位失败，应进行手

术、或腹腔镜复位

●在严格消毒的情况下，在X光下用

硬导丝插入腹透管内进行复位?;

㈣透析液引流不畅

引流不畅的原因

1．功能性引流不畅多发生于透析的早期

2．大网膜包裹入液畅通，出液障碍或出

入液均有障碍

3．纤维块或血块阻塞出、入液均有障碍

4．透析管受压、移位

5．皮下隧道内透析管扭曲

6．腹壁过于松驰;预防措施

1．正确插管手法，避免大网膜粘着透析管

2．无腹水的病人在插管前先灌入300-500ml

生理盐水，以减大网膜粘附透析管

3．手术前让病人排空膀胱和排大便，

手术后保持大便通畅。

;处理措施

1.功能性引流障碍的病人需用泻药，促胃

肠运动药物或灌肠等保持大便通畅。

2.如果单纯为纤维素堵塞，冲洗导管即可

;3．如果是腹膜炎引起的纤维蛋白凝块阻塞，

则需用含肝素的透析液反复冲洗，或用

尿激酶1万单位溶于20ml生理盐水中注

入透析管,60-180分钟放出.严禁抽吸!

4．大网膜包裹引起的堵塞，则需行手术作

大网膜松解和导管复位术；反复发生大

网膜包裹者则需行大网膜部分切除术，

切不可用钢丝或毛刷进行处理；;㈤出口处感染

其发生率约为15-30%。

1．致病菌

以金黄色葡萄球菌最常见，其次为表皮葡

萄球菌、绿脓杆菌及肠杆菌等

2．治疗

⑴口服抗生素为主。

⑵局部使用药物如碘复、酒精等局部湿敷

3．预防

⑴隧道口的正确护理

⑵备皮;㈥隧道口涤纶套外露

常见于术后的数周到数月

1．主要原因

隧道留得太短或病人营养不良

2．处理重新插管

3．预防

植管时应确保隧道的长度足够。;㈦出、入液压力引致疼痛不适

通常发生在使用直管的患者。疼痛位于导管尖端附近，主要发生在灌入and/or放出透析液时。曲管则较少出现这种并发症。

处理减慢出、入液的速度或植入曲管;㈧其它并发症

1．植入位置不当

2．内脏穿破或损伤

3．切口疝;请多提宝贵意见，谢谢！