省级新农合信息平台即时结报系统故障处理流程及常见问题解决办法.pdfVIP

省级新农合信息平台即时结报系统故

障处理流程及常见问题解决办法

（使用于定点医疗机构）

在省即时结报业务开展及系统运行的过程中，可能会出

现各式各样的问题，现由省平台服务商将常见问题简略列举

出来，制定成册，以供大家在问题出现时予以解决，避免简

单问题复杂化这种情况的出现。

定点医疗机构具体常见问题列举如下：

例如，

1、问：我们医院在系统中接收不到患者的转诊信息，怎么办？

答：出现这种情况可以按以下办法进行自查和处理：

（1）核对输入的信息与证件信息是否一致

核对输入的“医疗证/卡号”、“身份证号”与参合人员医疗

本（或医疗卡）上的证卡号、身份证（或户口本）上身份证号是

否一致，输入的信息有中英文、大小写区分（如身份证号“４

１１７２２***x”中的数字不是在英文输入状态下输入的，则改

为“411722***X”），若不一致，请更正输入的信息后重新查询，

否则，请按第二步检测；

（2）检查此患者是否已被接收

使用即时结报系统中的“患者信息查询”功能，如能查询到

患者信息则说明此患者已经接收；

（3）如上述两种方法均无法解决问题，请致电省平台服

务商，由省平台服务商进行处理；

（4）省平台服务商联系县农合办，确认该患者是否已在

县级农合平台中办理转诊登记；若未办理，请县农合操作员办理

转诊登记，需要定点医疗机构向县农合办确认该患者身份时，省

平台服务商会及时通知该定点医疗机构；若已办理转诊登记，请

县农合办工作人员核实该患者参合信息（如：身份证号、出生日

期等）是否维护完整。

（5）问题解决后由省平台服务商对定点医疗机构解答。

2、问：为什么在我们医院补偿的不同县患者起付线和报销比

例有不一致的情况？

答：这是因为不同县区农合办的补偿政策不一致而引起

的，如A县省级补偿标准起付线为1000元，报补比例为50%；

而B县省级补偿标准起付线为800元，报补比例为40%；出现

这种情况与当地农合办核对无误后即可。

3、问：为什么我们医院的药品与诊疗信息都对照好了，但是

结算的时候显示为“保外”费用？

答：先检查对照的是否正确。检查方法有如下几种：

（1）请在“项目维护”检查此项目是否对照成功。对照

是指“本院项目”和“中心项目”进行对照。对照成功的项目，

在“本院项目”中能够看到中心名称和中心编码。不成功则看

不到中心名称；

（2）请检查此项目的本院编码是否一致。

这是因为每个项目在医院中可能有好几个本院编码，如5%葡

萄糖，在本院项目中可能有编码A1001和编码B1001。在本院

项目中本院编码是唯一的标记码，本院编码不一致说明就不是

一个项目，如编码A1001和编码B1001，在系统中就默认为是

两个单独的项目。而每一个本院编码只能对照一个中心编码。

如编码A1001对照了，而编码B1001没有对照。刚巧患者使用

的又是编码为B1001的项目，则该项目肯定不报，因为编码编

码B1001根本没有对照。若患者使用的是编码A1001的项目，

则是能报销的；

这种情况处理方法如下：

1先检查所用的这个项目的本院编码与应对照项目的

本院编码是否一致.若不一致，在直补审核“医疗费用明细”中

找出此项目及其编码，比如编码为B1001。然后可按2经行修

改正确；

2以编码为B1001的项目为例。在本院项目的查询条

件中输入“B1001”或者是此项目的名称或者是拼音码（汉字拼

音的第一个字母），经行查询。查询到以后在本院项目中选中本

院编码为B1001的项目；然后在中心项目的查询条件中输入是

此项目的名称或者是拼音码（汉字拼音的第一个字母），经行查

询。查询到以后在中心项目中选中此条记录；最后，点击“对

照”按钮经行对照。再重新给病人报销即可。

（3）如上述两种方法均无法解决问题，请致电省平台服

务商，由省平台服务商进行处理；

（4）省平台服务商联系县农合办。由省平台服务商把此

项目的名称及中心编码提供给县农合办，由县农合办操作人员

在县级农合系统中查询此项目是否在此县的报销范