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痴呆与髋部骨折相关问题的探讨
本文原载于《中华创伤骨科杂志》2016年第5期
痴呆好发于老年人，是一种以认知功能障碍及精神行为异常为主
要特点的慢性进行性精神衰退疾病，患者日常生活、工作能力、社会
交往能力逐渐减退，多数情况下是不可逆的。痴呆包括阿尔茨海默
[1]
病、血管性痴呆和混合性痴呆。此类患者对社会、家庭负担较大，
[2]
预后较差，需要专人护理。髋部骨折好发于老年人，属低能量损伤，
[1,2]
轻微外力即可导致骨折，此类患者合并基础疾病多，术后1年内病死
率为20%～40%，而在存活患者中仅有不到1/3的患者可以恢复到伤
前功能。大样本量流行病学研究发现痴呆患者常因行动不便而导致
[3][4]
摔倒，发生髋部骨折，目前对髋部骨折合并痴呆的文献报道较少，二
者是否是简单的11=2的关系尚没有明确。本文就现有的老年髋部骨
折合并痴呆的相关文献进行综述。
痴呆的诊断
痴呆的诊断主要依靠临床症状确诊，进一步确诊需要辅助实验室
和影像学检查。临床痴呆的诊断一般依靠简单的认知状态检查，如简
易精神状态检查表评分、改良简易精神状态检查表评分或蒙特利尔认
知功能工具筛选认知功能障碍。这些工具在从正常认知功能人群中
[5]
筛选出中等程度痴呆患者的话具有较高的敏感性和特异性。但是，他
们区别轻度痴呆和认知功能损害的能力较差。因此，在怀疑有轻度痴
呆或认知功能损害的人群中，需要进行全面的神经、心理方面检查。
痴呆与髋部骨折
痴呆是髋部骨折的危险因素。Huang等对中国台湾地区3101
[4]
例老年痴呆患者进行分析发现：202例患者在此后7年内发生髋部骨
折，发生率约为6.5%，与正常人群相比，危险比约为1.89，即使调整
混淆因素后危险比仍达1.49。进一步研究发现，痴呆患者容易摔倒，
且摔倒后更易导致骨折。这可能与痴呆患者执行能力差、步态不稳有
关；此外，痴呆患者服用的一些药物，如抗胆碱药物也可以导致患
[6]
者晕厥、摔倒和骨折。
[6]
关于髋部骨折是否是痴呆的危险因素，目前尚没有明确定论。在1
项348例回顾性队列研究中，Harboun等报告髋部骨折术后3年内
[7]
较正常人群更容易发生痴呆。Scandol等在1项为期9年包括44
[8]
143例老年髋部骨折患者的大型回顾性研究中发现，老年髋部骨折患
者合并痴呆的比例约为29%，髋部骨折是痴呆的危险因素。
Yiannopoulou等报告老年髋部骨折合并痴呆的发生率约为61.5%，
[9]
远远高于其他类型骨折。但也有学者认为髋部骨折患者年龄大、合
[4]
并基础疾病多，而这些慢性基础疾病是导致痴呆的危险因素，理论上
讲可以通过控制基础疾病来降低痴呆的发病率。必威体育精装版研究报道创伤
[10]
可以诱发血脑屏障损害，导致中枢系统炎性反应，进而损害海马区组
织，导致或加重痴呆程度。因此，我们推测髋部骨折及其手术在老年
人慢性基础疾病的基础
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